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月经引起的气胸

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日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:林女士这两天来了月经,下午上班好好的,忽然觉得有点胸闷,越来越重,不到半小时,便连气都喘不过来了,嘴唇发紫,额头上渗出豆大的汗珠。林女士体温尚正常,血压略低,脉搏细弱而快。医生认为可能是气胸,摄了胸部X片。果然不出所料,林女士右侧胸腔充满了大片空气,肺被压成一小团,可怜巴巴地蜷缩在心脏旁边。

林女士这两天来了月经,下午上班好好的,忽然觉得有点胸闷,越来越重,不到半小时,便连气都喘不过来了,嘴唇发紫,额头上渗出豆大的汗珠。同事们觉得不对劲,赶快将她送到医院急诊室。

医生很快对她进行体格检查。林女士体温尚正常,血压略低,脉搏细弱而快。右侧胸部呼吸运动消失,用手指轻轻叩打,发出空响(医学上称鼓音),听诊器贴上去听不到呼吸音。医生认为可能是气胸,摄了胸部X片。果然不出所料,林女士右侧胸腔充满了大片空气,肺被压成一小团,可怜巴巴地蜷缩在心脏旁边。

原来,位于胸腔左右的两肺,外表各自穿着一件“夹衣”——胸膜。胸膜夹层完全密闭,其中有少许润滑液体,便于呼吸时肺部活动。其内部压力低于外界大气压,称为负压。若胸膜被刀刃、弹片、骨折断端刺破,外界空气就通过胸壁或肺部进人胸膜腔,使里面压力大增,压迫肺部,造成呼吸困难,气体交换障碍,从而出现缺氧、气急、休克等症状。肺部生过气管炎target=_blank>慢性支气管炎、肺气肿肺结核等病,胸膜可因此受到影响。当用力咳嗽、打喷嚏,甚至打问欠时,肺内压力增高,已有病变的胸膜,也可能发生破裂,引起气胸。

医生赶紧给林女土作了胸腔穿刺,抽出几百毫升空气后,林女士的病情很快改善,呼吸变得平稳,唇色也开始转红。她告诉医生,这已是第三次发病。前两次发病情况与这次相似,分别是在半年前和三个月前。虽然诊断自发性气胸,却未找到真正的发病原因。这次发病既没有受过外伤,肺部也从未生过病。

医生想了想,又问了一些其他问题,林女士顺便说出心中的一个疑问:每次发病都是在来月经后的第二天。医生很重视她提供的这条线索,又顺藤摸瓜,详细地询问林女士的经期和孕产情况。林女士于15岁月经初潮,平时月经正常。8年前结婚,婚后生过一个孩子,已经上小学。曾作过两次人流术,气胸病是在第二次人流手术后一年发生的。

医生告诉她,发病原因已经找到,与月经有关,这病叫月经性气胸,较为少见。

看着林女士迷惑不解的样子,医生解释说,子宫内膜的特性是增生活跃,在性激素的控制下,周期性地发生脱落、出血,就是月经;此外,它还有移地生长的特性。女性子宫腔与输卵管相通,输卵管则开口于腹腔。如有子宫后屈、宫颈狭窄、处女膜闭锁等异常情况,则经血排出不畅,脱落的子宫内膜碎片可能逆流进人输卵管,再到达盆腔或腹腔,在那里生长,造成这些部位的子宫内膜异位症。少数碎片行得更远,可随着呼吸运动和肠蠕动形成的腹腔内静水压“气流”,一直向上到达腹腔顶部。腹腔顶部是隔肌,像顶帐篷,将胸腹腔之间完全隔开。一般情况下,子宫内膜碎片不易通过。但如果隔肌先天发育不良,存在缺损,这些不安分的子宫内膜就有隙可乘,进人胸膜。子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长,当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄,易发生损伤,致使空气从肺部进人胸膜腔内,形成气胸,发生症状。子宫内膜异位症,也可能与人工流产吸宫术有关。手术时,子宫腔内为负压,突然拔出吸管,外界空气立即进人,使宫内负压变成正压。此时,宫腔内有活力的子宫内膜碎片便有可能经输卵管倒流人腹腔。

林女士听了,说:“我以前倒没这病,只是人流后才发生,莫非与此有关?”

医生点点头,说:“很有可能。”接着又告诉林女土,预防月经性气胸,总的来说,应多方面注意。当然,做好计划生育工作。落实避孕措施,尽量避免人工流产吸宫术就很重要。必须手术时,要到有经验的医疗单位,保证正规操作。此外,还要加强妇女卫生保健,及时发现并治疗妇科疾病,如处女膜闭锁、宫颈狭窄或子宫过度后倾应及时治疗。月经期避免剧烈体力活动,不宜同房。经前、经期或诊断性刮宫术后,忌输卵管通水、造影术、宫颈电熨、活检及息肉摘除术;且尽量避免妇科检查,以免引起经血逆流。

医生建议林女士住院观察治疗,他说月经性气胸的治疗原则与一般气胸相同。一旦发生,应尽快到医院作胸腔穿刺,或进行闭式插管,乃至开胸手术,排出胸膜腔内的空气,使肺恢复正常形态和呼吸功能;解除紧急症状。以后可用抑制排卵的性激素,造成闭经,使异位的子宫内膜慢慢萎缩,最后纤维化。必要的话,可切除输卵管、卵巢,甚至子官。具体采用哪种方法,应由医生根据具体情况考虑决定。

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