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婴儿胸部气体游逸致何病

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日期:2009-1-6 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:新生儿胸部气体游离至一些组织、器官会导致一些特殊的疾病。如肺气漏综合征、肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹、气胸等。肺气漏综合征该症是指气体从正常的肺部气腔中漏出。正常新生儿生后有1%~2%发生气体漏出,可能是新生儿开始呼吸后造成胸腔负压过大。

新生儿胸部气体游离至一些组织、器官会导致一些特殊的疾病。如肺气漏综合征、肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹、气胸等。

肺气漏综合征

该症是指气体从正常的肺部气腔中漏出。

正常新生儿生后有1%~2%发生气体漏出,可能是新生儿开始呼吸后造成胸腔负压过大。许多婴儿可以无症状或仅有呼吸增快。空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位,包括肺间质气肿,纵隔气肿,气胸和皮下气肿。临床上显著的肺气漏常易在有肺部实质性病变的婴儿中发生。因为他们的肺顺应性差,需要较高的压力扩张肺泡(如用呼吸机的呼吸窘迫综合征患儿),或因为气道阻力增强(如胎粪吸入综合征中胎粪部分阻塞支气管的患儿)。

肺间质气肿

空气从肺泡中漏出,进入肺间质,淋巴组织或胸膜下间隙。

肺间质气肿常发生于肺顺应性差的婴儿,如用机械通气的呼吸窘迫综合征患儿,但也有自发性。可累及一侧或二侧肺部,在每侧肺中可局灶性也可弥漫性发生。如果气体广泛性漏出,可使肺顺应性突然下降,患儿出现呼吸状态的急剧恶化。

胸部X线显示肺野有数个或多个囊性或线形透亮区,一些透亮区可拉长,其他可表现为增大的胸膜下囊肿,其直径可达数毫米至数厘米。

肺间质气肿可在1~2日内消失,或在X线上持续存在数周。部分患严重呼吸疾病和肺间质气肿者可发展为支气管肺发育不良,长期肺间质气肿的囊性改变可以和支气管肺发育不良的X线表现合二为一。

治疗目的是尽可能降低呼吸机的吸气压力以利于肺的痊愈。尽可能降低吸气压力同时增加FiO2常可达到适宜的氧合,但对弥漫性肺间质气肿伴肺顺应性很差的患儿是很难的或是不可能的。

不同类型的高频呼吸机已用于威胁生命的或难治性肺气漏患儿。

如果肺间质气肿在一侧很严重,患儿应向患侧卧位以帮助压迫患侧肺,这个位置可改善另一侧(抬高的)肺的通气。如果一侧肺非常严重,而另一侧肺则轻度受累或未受累,可试做鉴别性支气管插管。支气管插管可顺利进入健侧或轻度受累一侧的主支气管。把患儿头部与颈部转向进行插管的对侧,支气管插管可顺利通过气管隆凸。当一侧支气管插管完成后,患间质气肿一侧肺的呼吸音可消失。支气管插管的位置可根据X线确定,并可证实未插管肺的完全不张。因为仅一侧肺在通气,呼吸机的设置和FiO2需作调整。经过24~48小时,可将支气管内导管抽回气管,此时肺气漏可能已经停止。

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