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食管癌护理知识

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日期:2009-1-6 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:一、食管癌手术护理 【术前准备】1.按胸外科一般术前护理常规。3.加强口腔护理,减少术后并发症。【术后护理】1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2.术后应重点加强呼吸道护理,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,清除呼吸道分泌物,促进肺扩张。

一、食管癌手术护理

【术前准备】

1.按胸外科一般术前护理常规。

2.营养补充,改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食,有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3.加强口腔护理,减少术后并发症;对于有明显食管狭窄和炎症的患者,术前口服肠道抗生素,减轻炎症和水肿。

4.消化道准备术前1d进少渣饮食,晚8时后禁食,并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备:手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg,庆大霉素0.5g;下午4时后口服10%甘露醇1000ml,半小时内服完;术前3d进少渣饮食,术前1d进流质,晚8时后禁食,并行肥皂水清洁灌肠1次。

5.手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】

1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2.术后应重点加强呼吸道护理,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,清除呼吸道分泌物,促进肺扩张。

3.禁食期间加强口腔护理,保持口腔清洁。

4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5.胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外,应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳糜胸可能。

6.严密观察切口渗出情况,保持局部清洁,密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7.饮食护理

(1)禁食期间给予静脉营养支持,保持输液通畅,观察药物反应。

(2)食管及奔门术后5—7d,根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起,流质、半流质饮食,少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

(3)胃代食管术后,加强饮食宣教:少量多餐,避免睡前、躺着进食,进食后务必慢走,或端坐半小时,防止返流,裤带不宜系得太紧,进食后避免有低头弯腰的动作。

(4)给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食,并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

二、食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

1术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:对食管癌术后患者,特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者,术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4~5d出现发热,体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿,这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施,切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中,有17例及时检查并处理了颈部伤口,结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致,对患者出现的异常改变未能及时处理,结果伤口愈合时间明显延长,平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后,局部分泌物增多而未能及时引流,引起组织张力增高,血液循环障碍,感染加重。这一结果表明,术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提。

2颈部伤口护理:颈部伤口必须充分引流,及时冲洗,更换敷料,保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大,脓臭分泌物较多,我们采用利凡诺尔液湿敷,每日换药2~3次,效果较好,4~5d后分泌物明显减少,再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小,直接用洗必泰液冲洗换药,每日1~2次。经过上述处理后,大多数伤口于瘘发生后10~12d呈现出良好的愈合状况,肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射,促进血液循环,伤口均顺利愈合。

3营养护理

3.1空肠喂养:颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食,本组23例均行空肠造瘘术,进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TpN)相比,采用空肠喂养价格较低廉,更符合生理需要,实验室监测项目较少,导管有较大灵活性,不易堵塞,且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法,滴入的要素营养液为我院营养科配制,每日滴入总量2500~3000ml。营养液经加温后滴入造瘘管,开始时速度宜慢,约300ml/h,逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后,每周需复查2次电解质、肝肾功能,根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状,经过对症处理后缓解。

3.2空肠造瘘管的护理:造瘘管给予确实固定,严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔,防止堵塞。空肠喂养完毕后,将管口妥善包扎,防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦,防止皮肤破损。

三、食管癌术后排痰的护理

1常规排痰护理术后常规给病人吸氧,全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物,全麻清醒后应取半卧位休息,并经常更换体位,向患者解释术后排痰的重要性,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽排痰时,医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处,以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时,需给镇痛剂,以保持正常的呼吸运动,利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时,可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁,震动粘附于细支气管壁的痰液,使之移向大支气管,易于排出。

2体疗有条件时每日给患者做2次体疗,一般安排在给予镇痛剂之后进行,先给予15min雾化吸入(雾化液内可加入支气管扩张剂,血管收缩剂和糜蛋白酶等),然后交替进行体位引流,胸壁拍击,震动和用力咳嗽,共约20min,体疗期应保证充分吸氧。

3诱发性排痰通过无创性刺激气管,引发咳嗽反射,可以达到清除呼吸道分泌物的效果[1]。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起,拍背30s,护士一人站在患者右侧,方法一:左手扶住患者肩背部,右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管,引出咳嗽反射,当患者咳嗽时,迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处,引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧,双手捂住患者胸部伤口,以减轻咳嗽引起的伤口疼痛,以后每4h进行诱发性排痰1次。

4吸痰法当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时(排除气胸、积液等情况),应采取下列措施积极恢复支气管通畅,避免肺不张。

4.1经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管,负压不宜过大,吸痰时间不宜超过15s,否则易引起缺氧和粘膜损伤,痰多时应注意增加吸痰次数,但不能增加每次吸痰时间,应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2经纤维支气管镜吸痰术后1例使用纤维支气管镜吸痰,在床边局部粘膜麻醉下施行,吸痰前和吸痰间隙,给病人充分供氧,找到阻塞部位,吸除阻塞支气管的分泌物后,肺可很快复张,吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

4.3经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长,如果无较长吸痰管,可将口腔外气管插管剪去一部分,这样可增加吸痰管的有效吸引长度,才能真正达到吸痰效果。

4.4经气管切开吸痰术后3例患者气道分泌物多,咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机,于床旁行气管切开,气管切开不仅便于吸痰,还可以减少通气死腔,增加通气量,但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥,感染的可能性增加等问题,应加强护理,严格无菌操作。

综上所述,食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施,才能让病人度过肺部并发症这一难关,缩短住院时间,减轻痛苦,早日康复出院。

四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理

1心理护理放疗前应先向患者做好宣教工作,帮助病人对疾病及正确治疗的认识,告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法,注意事项,以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿,并非病情加重,以减轻病人的恐惧及焦虑,列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友,使他们树立其战胜疾病的信心。

2饮食指导根据梗阻的状况,未发生完全性梗阻前,宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食,同时服维生素B2、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位,细嚼慢咽,不可催促病人,每次饭后饮水以冲洗食管,可用庆大霉素8万U,每日3次口服,并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻,立即禁食,禁食期间予及时补液,必要时予胃肠外营养。

3病情观察(1)密切观察患者进食有无胸闷,呼吸困难,呛咳,呕血以及生命体征的变化,以防食管穿孔或大出血。一旦确诊为食管穿孔或大出血,立即禁食,禁水,吸氧,胸腔闭式引流,备吸引器、气切包保持呼吸道通畅,做好各项抢救工作。(2)补液纠正水、电解质平衡,提供足够的热量。(3)及早有效的抗感染及大剂量激素的应用,是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染,而感染会加重水肿,大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。

4出院指导因放疗结束后6个月后,由于血管组织和结缔组织的迟发性改变,食管粘膜逐渐萎缩,管壁肌肉及结缔组织纤维化,食管管腔狭窄[2]。所以,我们应向病人做好宣教,进食时速度易缓慢,尽量进软食,忌食刺激性食物,进食后均饮温开水30~50ml以冲洗食管,所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服,防止发生梗噎症状。

五、食管癌便秘应如何护理及食疗?

食管癌后期因脏腑亏虚,阴津失濡,不能润滑肠道,亦可因饮食不入,大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到:

(1)适度按摩腹部,促进胃肠蠕动;

(2)饮用果汁及润肠饮品;

(3)配合针灸;

(4)食疗方法可用以下单方:

①芝麻杏仁蜜粥:芝麻15g,甜杏仁9g,蜜9g煮粥食,润燥通便。

②麻仁松子粥:麻子仁15g,松子仁15g,小米100g煮粥服之,可养血通便。

③皮面包香蕉汤:皮面包,香蕉同煮,服之通便。

④桑

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