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食管癌的检查诊断步骤

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日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(一)钡餐、拉网均阴性1无吞咽不适症状,但年龄在40岁以上,来自食管癌高发区或家族史阳性者,每半年复查1次拉网细胞学检查。2有吞咽不适症状,并伴有上述高危因素者,每3个月复查拉网1次,并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述)。3若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性,应进行纤维食管镜检查,如仍不能肯定

(一)钡餐、拉网均阴性

1无吞咽不适症状,但年龄在40岁以上,来自食管癌高发区或家族史阳性者,每半年复查1次拉网细胞学检查。

2有吞咽不适症状,并伴有上述高危因素者,每3个月复查拉网1次,并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述)。

3若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性,应进行纤维食管镜检查,如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情,每1~2个月复查1次。

(二)钡餐阴性,拉网阳性

1行胸部CT或胸片检查,排除上呼吸道的肿瘤。

2行气钡双重造影,多方位观察食道,注意有无粘膜改变。

3将拉网导管分别送至距门齿25厘米、35厘米、35厘米以下处进行分段拉网,帮助定位,有利于制定治疗方案。

4行食管镜检查常能更清晰地显示病变部位,进一步明确其范围、深度、大小和形态。若病变难以定性时,可取活检,行细胞学诊断。

(三)钡餐阳性,拉网阴性

1重复细胞学检查,并在网囊拉至病变处时适当增加囊内充气量,以减少漏诊。

2食管镜检查旨在直视下获取细胞学和组织学诊断,肯定病变性质,除外良性疾患,为制定治疗方案提供重要依据。

3对少数不典型病例,症状持续,经上述检查仍不能确诊者应及时行开胸探查。

(四)钡餐、拉网或食管镜均阳性

属本范围内的病人,多为中晚期食管癌,症状和钡餐造影均较典型,一般不需作细胞学检查。但为了术前准确的分期和评估预后,根据条件争取作以下检查,以做好术前准备。

1即使是中晚期病人,食管镜检查仍属必要,以便了解癌的外侵程度、内镜下分型和组织学类型。特别是近年来食管腺癌发生率增加,食管小细胞癌和多原发癌也屡有报道,上述发现都与术前肿瘤TNM分期和治疗方案有密切关系。

2气管分叉是划分肿瘤部位、了解淋巴结转移特点的一个重要标志。癌位于气管分叉以上者,淋巴结转移方向主要向上至颈部和上纵隔区,反之则主要向下转移。因而,位于气管分叉以上的胸段食管癌术前行颈部B超和胸部CT扫描,有助于确定手术范围,并根据钡餐片观察有无纵隔、气管改变,必要时作支气管镜检查以辨别大气管受累情况。

3内镜超声、胸腔镜检查、B超检查对浸润癌深度及淋巴结转移情况亦会有所提示。

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