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食管癌常规治疗

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日期:2009-1-6 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(一)食管癌的外科治疗 1. 手术适应症(1)早期食管癌,一旦确诊,应积极争取手术治疗。(3)Ⅲ期病例,可考虑术前放疗的综合治疗方法,下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。(5)食管高度梗阻者,病人一般情况好,可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。2. 禁忌症(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

(一)食管癌的外科治疗

1.手术适应症

(1)早期食管癌,一旦确诊,应积极争取手术治疗。

(2)Ⅱ期以前病例,无严重并发症者。

(3)Ⅲ期病例,可考虑术前放疗的综合治疗方法,下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

(4)放疗后复发者,病变范围不大,无远处转移,条件允许也应争取手术。

(5)食管高度梗阻者,病人一般情况好,可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

2.禁忌症

(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

(2)已有远处转移者。

(3)有严重心肺功能不全者。

(4)恶病质。

3.影响手术切除的因素

食管癌手术治疗的成功与否,决定于病变是否蔓延至食管以外的组织,0期和Ⅰ期切除率100%,Ⅱ期切除率95%以上,Ⅲ期80%,Ⅳ期约50%,一般下段切除率高,中、上段切除率较低,术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连,从而提高手术切除率。

食管癌的切除长度,一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上,包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

(二)食管癌的放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。

1)适应证:

(1)病人一般情况在中等以上;

(2)病变长度不超过8cm为宜;

(3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;

(4)可进半流食或普食;

(5)无穿孔前征象※,无显著胸背痛;

(6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。

※注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龛影形成:为一较大溃疡;③憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。

2)照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。

3)外照射的反应

(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。

(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。

4)合并症

(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。

(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。

(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。

(三)化学药物治疗

常用药有顺铂、平阳霉素等,虽然其有效率在50%左右,但其远期疗效并不理想。

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