健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 外科 > 普通外科 > 食道癌 > 食道癌治疗 > 正文
专题推荐
栏目热图

根治性单纯放射治疗

正文字体:  
日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:1适应症:病人一般情况在中等以上。无显著胸背痛,无食管癌穿孔前征象。3照射方法:由临床医生及放射科医生根据CT及X线片确定照射范围,制定放疗计划。有人认为,胸上段食管癌应以放疗为首选治疗方法,特别是病期较晚者,病理分化差者,应同时行锁骨上照射,以提高生存率。

1适应症:病人一般情况在中等以上;病变长度不超过8厘米为宜;无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;无显著胸背痛,无食管癌穿孔前征象;可进半流食或普食。

2禁忌症:恶液质,癌变穿孔,气管镜证实侵犯气管,缩窄型以及明显狭窄,有远处转移,严重胸背痛,以及发热、心率快、白细胞过高或过低等。

3照射方法:由临床医生及放射科医生根据CT及X线片确定照射范围,制定放疗计划。照射野的长度应比病变两端各长3厘米,照射野宽4~7厘米。通常剂量为每6~7周60~70戈瑞,每周照射5次,每次2戈瑞。有人认为,胸上段食管癌应以放疗为首选治疗方法,特别是病期较晚者,病理分化差者,应同时行锁骨上照射,以提高生存率。

食管癌放疗的全过程中,随着食管癌病变的缩小,食管的位置可发生改变。为保证放疗效果,在放疗前定位后,在放疗过程中应不断根据食管位置的改变而变动照射野的位置。

放疗过程中,食管粘膜可出现水肿,加重咽下困难,对此可不作处理。继续照射,病人可出现咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。部分病人在放疗3~4周后,会产生气管炎性反应,干咳,痰少,可对症处理。

放疗过程中及放疗结束后可能发生的合并症

(1)出血:发生率约为1%,可以发生在任何时期,出血量可少可多,甚至大呕血,临床医生来不及抢救。对于那些有明显溃疡,特别是有毛刺状突出的较深溃疡病人,应减少每次的照射剂量,延长总治疗时间。

(2)穿孔:放射治疗本身不会促进穿孔,而且即使发生穿孔,时间也较晚。当食管病变已侵出食管壁,经照射后肿瘤组织坏死,纤维组织修复的速度较为缓慢,可形成穿孔,发生率约为3%。若穿入气管,则出现呛咳;若穿入纵隔,病人可有发烧、脉搏加快、白细胞增高及胸背疼痛;若穿入大血管则引起呕血、便血。对于已有穿孔的病人,多数人认为应停止放疗,但少数人主张继续放疗。穿孔病人的预后极差。

(3)心脏疾患:胸部照射时,放射线对心脏的损伤是难免的。放疗后期,约有2%的人发生心包炎、心包积液和心肌炎等合并症。

(4)放射性肺炎:大多数在放疗结束后2~3个月内发生,临床表现为咳嗽、气短、发热。如果病人合并有上呼吸道感染,或放疗同时及放疗结束后应用化疗时,特别容易引起放射性肺炎。一旦发生,给予激素、抗生素、镇咳、祛痰等药物,一般均可恢复。

(5)放射性脊髓病:发生率在20%左右。多数病人在照射后1~2年出现,但有人放疗后立即出现。轻者可表现为上肢或下肢肌肉萎缩,或屈颈时双下肢有触电感,或双下肢无力、感觉异常;重者表现为下肢瘫痪、大小便失禁,甚至全身瘫痪。治疗可采用神经营养药物及血管扩张药、激素处理,疗效不理想。

(6)放射性皮炎:较常见,表现为照射野皮肤瘙痒、皮肤潮红、皮下出血点。治疗可用外敷药物,如2%薄荷淀粉。注意勿用手抓搔,保持局部清洁。

食管癌的手术前放射治疗

食管癌手术前放疗的目的是使肿瘤缩小,减少与周围组织粘连,降低癌细胞的活力,以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞,从而提高局部切除率及降低转移率以提高生存率。一般认为,中下段食管癌病程在6个月以上,下段食管癌长度超过5厘米,中段食管癌长度超过3厘米,或CT示食管壁明显增厚,周围组织浸润,或发现肿大的淋巴结,可作手术前放射治疗。对于颈段或上胸段食管癌,手术前行选择性放射治疗也有利于提高切除率。

术前放疗的方法很多,常用的是每3~4周30~40戈瑞,每周5次,每次2戈瑞,放疗结束后2~4周手术。也有医生采用加速法,即每天5戈瑞,共5天,总量25戈瑞,2周内手术。

统计表明,手术前放疗的病人比单纯手术的病人术后5年生存率提高105%,10年生存率提高7%。手术前放疗不增加手术死亡率和并发症。

食管癌的术后放射治疗

食管癌病人因病变过长、癌瘤侵及邻近器官、淋巴结转移等原因,迫使手术者仅做探查术,或切除病变的主要部分,而邻近器官或大血管壁上有癌残留,或在胸内、腹内遗留无法切除的淋巴结,或术后病理报告切端有残留癌灶,或虽做了根治性切除,术后经过一段时间又出现胸内癌瘤复发或不同部位的淋巴结转移,上述情况均应考虑补加术后放射治疗。另外,有些病人接受了根治性手术,也未发现癌残留及淋巴结转移,术后可行预防性照射。

术后放射治疗以不超过术后6周为宜,放疗剂量为每5~6周50~60戈瑞,可随医嘱调整。

统计结果表明,术后放疗有以下特点:

1食管癌根治性手术后,一旦出现癌复发或转移,再作放疗疗效不佳,但如果作预防性术后放疗其结果远比等到复发、转移再作放疗好。

2姑息性手术后,因食管邻近器官有残留而放疗效果好。

3因转移淋巴结残存而作术后放疗者效果差。

4肿瘤未能切除仅行探查手术者,术后放疗可使部分病人得到长期生存。

5吻合口残存癌中,浸润性癌术后放疗有益。

6单作术前放疗,手术未能切除者,预后不良,1年生存率6%,补加术后放疗有可能提高生存率。

影响食管癌放疗效果的因素

1年龄:40~49岁者疗效较好。

2病变长度:病变越长,预后越差,49厘米以下者5年生存率为153%,8厘米以上者仅为57%。

3X线分型以蕈伞型疗效好,为144%,而髓质型为82%。

4在锁骨上有淋巴结转移者预后差,5年生存率为3%。

5放疗后X线检查病变改善程度也影响预后,基本正常者好于明显改善或改善者,影像不变与恶化者疗效最差。

相关文章
延伸阅读
  • 食管癌放疗红细胞生成素使血红蛋白水平最佳

    一项前瞻性研究结果表明,III期食管癌放疗期间以重组人红细胞生成素治疗,有效维持了最佳血红蛋白水平,并显著改善了局部控制,总生存很可能也改善。“以前已证明血红蛋白12-14g/dL对肿瘤氧合、放射敏感性和预后是最好的”,德国Hamburg-Eppendorf大学医院的拉迪斯(Dir…[查看全文]

  • 免疫治疗食道癌

    它的基本原理是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤,就是给予病人一定的生物免疫因子或生物免疫刺激因子,以激活或增强机体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤,从而达到治疗肿瘤或防止肿瘤转移的目的。肿瘤的生物治疗最适用于通过外科手术或药物治疗肿瘤已缩至最小时的病人。对食管…[查看全文]

发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
Copyright © 2004-2017 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 渝ICP备17000949号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。