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肾衰饮食治疗

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(一)急性肾衰蛋白质需要量计算急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要,又不致产生过多氮代谢产物。0(二)急性肾衰氨基酸注射液配方静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求,蛋白质要少给,但质量要好,应包括8种必需氨基酸和组氨酸,有的配方中还应加上精氨酸,以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射

(一)急性肾衰蛋白质需要量计算

急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要,又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。

氮摄入量(g/d)=0.69×UNA(g/d)3.3

UNA(g/d)=尿尿素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)体内尿素氮变化(g/d)

体内尿素氮变化(g/d)=该次测定血清尿素氮(g/L)-上次测定血清尿素氮(g/L)]×体重(kg)×0.6L/kg[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g/L)×1.0

(二)急性肾衰氨基酸注射液配方

静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求,蛋白质要少给,但质量要好,应包括8种必需氨基酸和组氨酸,有的配方中还应加上精氨酸,以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27―1)。

(三)静脉营养

静脉营养治疗要维持合适的氮热比值,每1g氮需要3.24MJ(800kcal),才能有效地降低血中尿素氮浓度,可限制输入液体量。减少分解代谢,使尿素形成减少,降低高血钾,减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性,增加存活率,使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用,促进急性肾衰的缓解,缩短病程。

表27―1急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg/%)氨基酸NephramineAminosyn-RF异亮氨酸560462亮氨酸880726赖氨酸900*535**蛋氨酸880726缬氨酸650528精氨酸-600组氨酸-429含量氨基酸5.1g氨基酸5.25g氮0.58%氮0.78%

*为醋酸盐;**不包括醋酸盐

(四)肠外营养配方

成人急性肾功能衰竭典型的TpN配方(表27―2)

表27-2成人怠性肾功能衰竭时典型的TpN配方成分单位数量葡萄糖g/L350维生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5~50.维生素EIU/d10热能kcal/L1339~136维生素ppmg/d20钠mmol/L50维生素B1mg/d2氯mmol/L25~35维生素B2mg/d2钾mmol/d40维生素Cmg/d100钙mmol/d5维生素B12ug/d4磷mmol/d10维生素B6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35~45生物素mg/d200成分单位数量葡萄糖g/L350维生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5~50.维生素EIU/d10热能kcal/L1339~136维生素ppmg/d20钠mmol/L50维生素B1mg/d2氯mmol/L25~35维生素B2mg/d2钾mmol/d40维生素Cmg/d100钙mmol/d5维生素B12ug/d4磷mmol/d10维生素B6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35~45生物素mg/d200

*主要为必需氨基酸

(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方

1.静脉营养原则:注意液体摄入量,限制在700~800ml/d,最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸,不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量,热能一定要充足,因这类病人常不耐受葡萄糖,故不宜大量给予,但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙,故开始完全胃肠外营养时,营养液内可不给钾、磷、钙、镁等,每天只补充丢失钠量;当病人体内蛋白质合成开始,即恢复正氮平衡时,可输入钾、磷、钙、镁等,加强预防尿毒症病人的感染。

2.氨基酸注射液配方:慢性肾衰者,必需氨基酸比正常人低25%,而非必需氨基酸却高15%,其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低;因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27―3),国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27―4),氨基酸总量为13.88g。

表27-3慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)成分TpA―1150TpA―1600TpA―1600葡萄糖325430430氮4.176.25*1.16**

*包括必需和非必需氨基酸,**必需氨基酸

表27-4国产250ml氨基酸注射液含量名称数量(g)名称数量L-异亮氨酸1.45钾0.2mmol/LL-赖氨酸1.60钠20mmol/LL-苯丙氨酸2.20氯77mmol/LL-色氨酸0.50铜1.89umol/LL-组氨酸1.10锌24.5umol/LL-亮氨酸2.20镁29.62pmol/LL-蛋氨酸2.20铝0.36umol/LL-苏氨酸1.00pH5.8~6.2L-缬氨酸1.63渗透压430moSm/L

(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗

治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食,每天供给20g左右的蛋白质;昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。

1.食谱举例:尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27―5),此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠,饮食组成以蔬菜水果为主,故不能长期使用。

2.注意事项:病人不能咀嚼时,可做成果汁或冲糖开水饮用;少量多餐为好,可6次/d。

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