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慢性肾功能衰竭的治疗

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。 [诊断] 依据病史、临床表现和实验室检查,慢性肾衰的诊断不难,但要尽可能明确病原

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。可归属中医的‘关格”、“癃闭”、“虚劳”和“肾风”等范畴。

[临床表现]

夜尿、无力、疲劳是早期表现。胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见,晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐,末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍,肌痉挛和抽搐。皮肤可变为黄褐色,有时形成尿毒症霜,瘙痒难忍。血尿素氮、肌酐增多,血浆钠可正常或减少。酸中毒常为中度,血清CO2含量15—20mmol/L。血清钾正常或中度增多,常见高钙血症和高磷血症。尿量—般在1-4L/日,晚期常见蜡样管型。血象见中等度正常血色素一正常血细胞型贫血

[诊断]

依据病史、临床表现和实验室检查,

慢性肾衰的诊断不难,但要尽可能明确病原诊断和寻找肾功能恶化的因素以利治疗。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)治疗原发疾病和纠正可逆因素。

(2)饮食治疗:限制蛋白,一般每天O.6g/kg的优质蛋白,井根据肾小球滤过串(GFR)适当调整。高热量摄人,、每日约125.5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分,则每日蛋白摄人减至20g,须加上必需氨基酸疗法,一般用量为每日每千克0.1~0.2g/kg/日,分3次口服或一次缓慢静滴。

(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调:保持血清钙磷乘积在30--40之间,低钙血症时口服活性维生素D30.25ug/日,碳酸钙26进餐时服,限制磷的摄人。钠盐摄人随GFR下降而相应地减少,低钠血症和高钠血症时,限制水分或输入水分。高钾血症,6.5mmol/L,须紧急处理,方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒,二氧化碳结合力在13.5mmol/L以上时,口服碳酸氢钠1-6日,3次/日,低13.5mmol/L,应静脉补碱。

(4)心血管并发症的治疗:降压药的使用与一般高血压同,利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎,经积极透析后可望改善,心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似,腹透疗效颇满意。

(5)贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素,血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3,皮肤症状可外用乳化油剂,口服抗组胺药,紫外线照射,控制磷的摄人。

(6)药物的使用应避免肾毒性药物,根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素,决定药物剂量。

(7)透析疗法和肾移植:透析疗法可代替肾的排泄功能,应用时依据血生化指标、个体差异,结合临床决定。肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常,当常规治疗无效时应考虑。

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