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急性肾功能衰竭的用药

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:概述急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、

概述

急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。

临床表现

1.少尿期(1)三低(钠、钙、pH降低)三高(钾、磷、肌酐升高)一水肿;(2)尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血,呼吸困难、咳嗽、胸痛,高血压、心力衰竭,嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作,贫血和出血倾向等;(3)感染依感染部位产生相应症状。2.多尿期:肾功能并未能恢复,血尿素氮和肌酐仍可上升,且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。3.恢复期:血尿素氮和肌酐接近正常,尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。

诊断依据

1.有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史;2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h;3.尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010;4.急骤发生和与日俱增的氮质血症;5.尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L;6.除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

治疗原则

1.一般治疗:卧床休息、补充足够营养等;2.维持水、电解质及酸碱平衡;3.控制感染选用敏感抗生素;4.透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析;5.促进肾小管上皮细胞再生修复。

用药原则

1.早期轻症者可用A项,并注意控制液体入量,补充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡;2.重症者应及时、早期作透析治疗,必要时每天透析,并予输血和人体白蛋白;3.合并感染时可根据具体情况选用C项中药物;4.合并高血压时,可选用A项或C项中药物;5.合并心力衰竭时,可予西地兰等强心药物治疗;6.合并出血时用A项或C项中药物。

辅助检查

1.进行性少尿或无尿患者检查专案宜先检查框限“A”,边检查边治疗;2.若未能确诊,应相继作“B”及“C”专案检查。

疗效评价

1.治愈:尿量正常,尿毒症症状消失,尿常规及血生化检查正常,肾功能正常;2.好转:尿量接近正常,尿毒症症状消失,血生化检验明显改善,肾功能明显改善;3.未愈:尿量少,合并症无明显缓解,肾功能损害明显;

专家提示

急性肾功能衰竭,是临床危、急、重病,是否及时、正确的抢救措施是治疗成功的关键。因此,发现患者急骤起病,进行性少尿、无尿时宜到有血液透析条件的医院就诊。

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