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治疗慢性肾衰并发的尿路感染,在具体抗生素的选用上应注意些什么?

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:许多抗生素在肾衰时是不宜使用的。如:①四环素族抗生素(主要为四环素、土霉素和金霉素),在肾衰时使用会蓄积体内,加重肾损害,并可抑制蛋白质合成,造成负氮平衡,而且可以产生肝毒性,故不宜使用。但强力霉素在肾衰时,大部分由肠道排出,故可使用。②呋喃口旦啶在肾衰时使用无效,且可导致周围神经炎。

许多抗生素在肾衰时是不宜使用的。如:①四环素族抗生素(主要为四环素、土霉素和金霉素),在肾衰时使用会蓄积体内,加重肾损害,并可抑制蛋白质合成,造成负氮平衡,而且可以产生肝毒性,故不宜使用;但强力霉素在肾衰时,大部分由肠道排出,故可使用;②呋喃口旦啶在肾衰时使用无效,且可导致周围神经炎;③多粘菌素B、E及氨基甙类抗菌素有肾毒性,肾衰时慎用;④头孢菌素与其他肾毒性药合用会使毒性增强,故不宜采用;⑤万古霉素在体内蓄积加重肾损害;⑥氯霉素在肝中的代谢产物,肾衰时可在血中积聚,对骨髓有抑制作用。

一般认为:慢性肾衰时,较有效的抗菌药物为广谱青霉素、复方新诺明和庆大霉素,因为上述药物在血中及尿中的浓度均高。叶任高教授推荐使用复方新诺明,因为虽在肾衰时,磺胺甲基异口恶唑仍能从肾排泄,甲氧苄氯嘧啶虽从肾排泄较差,但尿内仍可达到抑菌浓度。疗效可达50%~70%,而且不会发生肾损害,与国外报告相似,晚期肾衰病人的复方新诺明用量应为常人的50%。曾有学者用复方新诺明对一组肌酐清除率<30ml/min,并发大肠杆菌和变形杆菌尿路感染的病人进行治疗,其治愈率分别为70%和50%,且治疗中及治疗后,均无发生肾功能损害的证据。Tasker曾对20例慢性肾衰合并尿路感染者使用复方新诺明(每片含磺胺甲基异口恶唑0.4g,甲氧苄胺嘧啶0.08g)治疗的情况进行了研究,证明若按肾衰的程度对用量进行调整(肌酐清除率<15ml/min者,每日两片),此药对肾衰患者是安全的。对于重症病人,可给予庆大霉素注射,但仍需按上个问题中的方案调整剂量。

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