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大黄在慢性肾衰竭中如何应用

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:从近年来国内报道的文献来看,以大黄为主通腑泄浊治疗慢性肾衰竭已较普遍,并且取得了一定疗效。其用药途径有合入复方中水煎服、单服大黄粉、煎汤保留灌肠和制成注射液使用等。其作用机制是大黄有降低血尿素氮的作用。大黄可能是通过神经体液免疫系统的调节作用,改善肾功能,促使体内毒物排出或减少其毒害作用。

从近年来国内报道的文献来看,以大黄为主通腑泄浊治疗慢性肾衰竭已较普遍,并且取得了一定疗效。其用药途径有合入复方中水煎服、单服大黄粉、煎汤保留灌肠和制成注射液使用等。其作用机制是大黄有降低血尿素氮的作用。大黄可能是通过神经体液免疫系统的调节作用,改善肾功能,促使体内毒物排出或减少其毒害作用;大黄的解毒,与其能降解血内中分子量含氮化合物的作用有关。由上可知,目前大黄已成为治疗尿毒症的一味专药。

早在唐代,中医学文献中就有应用大黄为主的方剂治疗关格的验案记载。中医学认为大黄为苦寒泻下之品。其荡涤肠胃,峻下力猛,走而不守,有斩关夺门之力,号为“将军”。慢性肾衰竭患者,由于脾肾衰败、气化无权、两便失司,临床上下不仅可见尿闭,亦可出现大便秘结,即下窍不利,浊阴难以从下窍而出,遂潴留体内,致生他变,从而造成病情危笃的局面。应用大黄通腑泄浊,使邪有出路,这对于缓解病情是十分重要和必要的。

笔者认为必须在中医理论指导下,更为恰当地运用大黄,才能进一步提高疗效。大黄为寒下之品,适宜于里热实证。倘若患者大便并不秘结或反而溏薄,甚至腹泻,其临床表现多系一派脾肾气虚或阳虚之象、舌胖色淡、边有齿痕、苔薄白而润、脉虚。倘若泥于大黄能降尿素氮之说而概用之,则有“虚虚”之弊,往往使全身情况恶化,尿素氮不但不降,反而有上升之势。因而慢性肾衰竭患者不现大便秘结者,不宜选用大黄。

由于慢性肾衰竭患者的中医病机系正虚邪实,因而通腑泄浊常采用扶正攻下法方合病机,扶正的目的是为了祛邪,且邪去正又不伤。如果一意攻下,往往正虚不支,而且可以导致正随邪脱的险候。由于正虚有气虚、阳虚、阴虚之分,所以扶正攻下可选用益气、温阳、养阴攻下诸法。凡阳虚便秘者,常配温阳之药,常用方有温脾汤、大黄附子汤等。有时用温润通便的肉苁蓉而收功。凡阴液亏虚便秘者,宜采用增水行舟、养阴攻下法,常用方为增液承气汤、麻子仁丸、麦味地黄汤加大黄等。

另外,在运用大黄导泻时,当中病即止,大便宜每天2~3次软便为佳,不可令腹泻无度,那样会更伤肠胃之气,使病情恶化。为达此目的,一要掌握好大黄的用量,每人达到治疗作用的剂量是不同的,可由3克增至15克;二要大黄生用后下或制大黄同煎,也有讲究。一般老人、小儿、体质极弱者,应选制大黄同煎,这样作用缓和而持久;如是大便燥结较甚,则应选生大黄后下方能达到通腑泄浊的作用。

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