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上消化道大量出血

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日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:[中医病名][概述]中医西医上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。[病因]中医西医本病常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。1上胃肠道疾病①食管疾病食管炎、食管癌、食管消

[中医病名]

[概述]

中医

西医

上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

[病因]

中医

西医

本病常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也有一些少见或罕见的病因。

1上胃肠道疾病①食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。②胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变、胃血管异常等。③空肠疾病空肠克隆病、胃肠吻合术后空肠溃疡。

2门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂①肝硬化结节性肝硬化、皿吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。②门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。③肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征。

3上消化道邻近器官或组织的疾病

①胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆爱或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。②胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。③动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4全身性疾病

①血液病白血病,血小板减少性紫癜血友病,弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。②尿毒症。③血管性疾病动脉粥样硬化、过敏紫癜遗传性出血性毛细血管扩张病。④结缔组织病结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮或其他血管炎。⑤应激性溃疡败血症,创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺原性心脏病,急性呼吸窘迫综合征,重症心力衰竭等引起的应激状态。⑥急性感染流行性出血热,钩端螺旋体病等。

[症状]

1呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑粪,但不一定有呕血。由出血部位、出血量、出血速度等决定。呕血多棕褐色,呈咖啡渣样。出血量大时,则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样,粘稠而发亮。当出血量大,粪便可呈暗红甚至鲜红色。

2出血量较大、失血较快者,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立晕厥倒地。

3发热多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。

[检查]

1血常规、尿常规、粪常规。

2肝功能。

3消化液检查。

4吞线检查。

5内镜检查。

6X线检查。

7选择性动脉造影。

[诊断]

中医

西医

1呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑粪,但不一定有呕血。由出血部位、出血量、出血速度等决定。呕血多棕褐色,呈咖啡渣样。出血量大时,则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样,粘稠而发亮。当出血量大,粪便可呈暗红甚至鲜红色。

2出血量较大、失血较快者,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立晕厥倒地。

3发热多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。

4实验室检查

(1)血常规:上消化道大量出血后均有急性失血后贫血。血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。在出血后,一般须经3~4小时以上才出现贫血,其程度取决于失血量外,还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。上消化道大量出血后2~5小时.白细胞计数可升达1万~2万,血止后2~3天才恢复正常。但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。

(2)尿常规:出现氮质血症,在上消化道大量出血后,血中尿素氮浓度常增高,称为肠性氮质血症。

[治疗]

中医

西医

1一般急救措施:对出血性休克采取抢救措施,卧床休息,保持安静,宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

2对症治疗:积极补充血容量,止血。

3手术治疗。

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