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胃、十二指肠溃疡伴急性穿孔

正文字体:  
日期:2009-1-6 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。症状 ①大多数患者有溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重。非手

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克

【诊断】

1.症状

①大多数患者有溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重。

②上腹刀割样疼痛,逐渐波及全腹,有时疼痛放射至肩背部。

③多伴有恶心、呕吐。

2.体征

①全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹为甚。

②肝浊音界缩小或消失。

③肠鸣音减弱或消失。

3.辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体。

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。

【治疗措施】

1.非手术治疗

①适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔的内容物不多,腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。

②在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方大柴胡汤加减。

2.手术治疗

(1)手术指征:①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老,全身情况差或疑有癌变者。

(2)手术方式:①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长,腹腔污染重;年老体弱不宜作胃切除者;穿孔周围组织柔软,缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短,炎症轻;胃溃疡穿孔;十二指肠溃疡穿孔合并出血;穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

【临床表现】

多数病人有胃、十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位,同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体。

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