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PPH手术治疗环状痔的临床应用

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对环状痔传统手术治疗,有痛苦大,恢复时间长,并发症多,患者术后感觉差的缺点,目前缺乏满意的治疗手段。从曾经采用PPH吻合器环切术治疗环状痔40例取得满意临床效果疗效。本组病例均用过药物治疗,其中12例合并直肠粘膜内脱垂,2例合并血栓外痔。术前肠道准备同一般肛门手术,25例采用骶管麻醉,15例采用腰麻,患者取右侧

对环状痔传统手术治疗,有痛苦大,恢复时间长,并发症多,患者术后感觉差的缺点,目前缺乏满意的治疗手段。从曾经采用ppH吻合器环切术治疗环状痔40例取得满意临床效果疗效。这40例病例中男30例,女10例;年龄32~60岁,平均46.8岁;病程2~15年,平均8.5年。按2000年中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的标准分度,Ⅲ度痔10例,Ⅳ度30例;本组病例均用过药物治疗,其中12例合并直肠粘膜内脱垂,2例合并血栓外痔。

术前肠道准备同一般肛门手术,25例采用骶管麻醉,15例采用腰麻,患者取右侧卧位或折刀位,肛周皮肤及肛内常规消毒,扩肛后将肛门扩肛器放入,回纳脱垂内痔,取出内芯,将肛镜缝扎器放入肛管扩张器内,在齿线上4~5cm处,自3点位入针用单股7号丝线在直肠粘膜层及下层做荷包缝合1周,再从9点位入针同样适合,将开到最大限度的33mm吻合器头端伸入到荷包线上方,用带线器将3、9点位丝线分别从孔道带出,适当牵引丝线使粘膜进入吻合器套管内,收紧吻合器,打开保险装置并击发,持续约30s,取出吻合器,观察吻合口出血情况,缝扎出血点,观察切除粘膜是否完整。术后给予止血药物,进半流质饮食1天,一般观察3~5天出院。1例血栓外痔切除,2例切除结缔组织外痔。

这40例病患的手术时间均在10~20min,术后麻醉时间过后可下床活动。一般病人术后3~5天出院。本组40例病人治疗后脱出内痔全部回纳肛内,外痔部分明显缩小,2周作复查时内痔固块明显萎缩变小,28例外痔部分已不明显。12例明显缩小。5例肛门疼痛需用止痛药物,第2天无肛门疼痛。23例有肛门轻度坠胀感,第2天症状消失。5例有第2天便时带暗红色血块。1例术后尿潴留。全组无1例术后大出血,肛门失禁,肛周感染,肛门狭窄。

传统的Ⅲ期、Ⅳ期环状痔的主要治疗方法是手术,手术方法以外剥内扎术为主,但手术后多见肛门疼痛,肛门水肿,出血,尿潴留等并发症。患者痛苦大,恢复时间长。随着对痔的本质的重新认识,对痔的治疗也有了新的方式方法。目前痔的环代概念认为:痔即肛垫或称解剖学痔,是肛管的正常解剖结构。Thomson提出肛垫是由粘膜及粘膜下属的血管,平滑肌和弹力纤维组成,是在齿线上方一高度特化的血管性衬垫,它协助括约肌维持肛管的正常闭合,由于肛管上皮有丰富的神经末梢器,对精调控便有重要意义。由于肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛则导致肛垫失去支持而脱垂下移,而发生症状即痔病。因此痔手术时保护肛垫,使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常已成为现代痔治疗的重要原则。

ppH手术是通过切除痔上粘膜及粘膜下层组织,并在切除同时将粘膜端吻合使脱垂内痔及粘膜向上悬吊,恢复正常解剖位置,同时位于粘膜下层直肠下动、静脉末端分支被切断,使痔血供应减少,痔核逐渐萎缩,使病理性肥大肛垫恢复正常,本组病例术后2周复查,内痔团明显缩小或消失,外痔部分缩小或消失,患者排便规律、排便感觉良好。ppH手术有以下优点:1)显著改善术前症状,获得治愈;2)手术时间短,平均为15min;3)住院时间短,平均为4.6天;4)术后并发症少;5)恢复时间短;6)合并直肠粘膜内脱垂症状改善明显。同时ppH手术可以改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍,提高患者的精调控便能力。

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