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结直肠多原发癌的诊断

正文字体:  
日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对每一例结直肠癌的病人都不能满足于一处癌灶的发现,应高度警惕多发恶性肿瘤的存在。对每一例结直肠癌根治切除术后的患者都应加强监测与随访,应警惕异时多发结直肠癌或重复多发癌的发生。采用综合性诊断措施,对全身各个系统与器官,对全部大肠进行细致而全面的检查,对直肠与乙状结肠等多发癌好发肠段尤应详细检查,并重

对每一例结直肠癌的病人都不能满足于一处癌灶的发现,应高度警惕多发恶性肿瘤的存在。对每一例结直肠癌根治切除术后的患者都应加强监测与随访,应警惕异时多发结直肠癌或重复多发癌的发生。采用综合性诊断措施,对全身各个系统与器官,对全部大肠进行细致而全面的检查,对直肠与乙状结肠等多发癌好发肠段尤应详细检查,并重视伴存的腺瘤。术前或术中发现结直肠癌伴腺瘤者,均应警惕是否为同时多发结直肠癌。术后更应密切、长期随访,以及时发现异时多发结直肠癌。最大限度地减少结直肠各种类型的多原发恶性肿瘤的漏诊与误诊,以使病人获得长期生存的机会。

重视结直肠多发癌的临床症状,并进行全面的体格检查是作出正确诊断的起始点。同时多发结直肠癌与单发结直肠癌的临床表现无多大差别。异时性多发结直肠癌的临床表现为:结直肠癌的病人施行根治性切除术后,经历1年或数年的大致正常的无病期后,又出现结直肠癌的症状与体征,如腹部不适、腹痛、大便习惯改变,从原肛门或腹部造瘘口便血或腹部肿块等。但是复发癌亦有类似临床表现。至于重复性多发癌,可出现组合的其他器官恶性肿瘤各自独特的临床表现。

临床上结直肠多发癌的漏诊率仍很很高。莫善兢报告13例同时多发结直肠癌,仅2例术前明确诊断,6例术中探查发现,另5例切开手术时意外发现。类似报道很多。研究与探索结直肠多原发恶性肿瘤术前漏诊与误诊率的原因有:①满足于一处癌灶的发现。②次癌灶较小,常用检查方法无法检出,或较难发现。③对伴存大肠腺瘤的病变性质判断错误,癌肿所致肠腔阻塞,影响了对其近侧肠段的观察。

近年来由于纤维结肠镜的广泛应用,早期结直肠癌与腺瘤等癌前病变的检出率日益上升,此对多原发结直肠癌的诊断极为有利。在当今的各种诊断工具与手段中,纤维结肠镜的诊断正确率最高,漏诊率最低。Maxfield(1984)与Weber(1986)提出应把纤维结肠镜检查作为所有诊断为结直肠癌的常规术前检查。他们还指出腺瘤的发现与正确治疗必然提高结直肠癌根治效果。钡剂灌肠检查的漏诊率较高,直径1cm以下的肿瘤难以以发现。气钡双重造影的诊断辨别力好,直径5mm以上的肿瘤均可检出。气钡双重造影方法简单,操作容易,无痛苦与无创伤,故用于多原发结直肠癌的术前诊断仍有一定的使用价值。对于纤维结肠镜检查结果不满意或由于腺瘤所致肠腔狭窄,纤维结肠镜无法通过,肿瘤近侧肠管无法窥视者,气钡双重造影的应用价值更大。

术中探查应依顺序、不遗漏、全部大肠均应逐段检查。原则上从回盲部开始,向远侧大肠探查。或从肿瘤远侧向肿瘤所在部位检查。检查时特别注意结直肠癌好发部位(直肠、乙状结肠、降结肠),以及癌灶邻近肠段。经验表明:较小的、而且不在同一肠段的多发癌灶常被遗漏。近年来在不少医院开展术中纤维结肠镜检查。因为手术病人肠道准备满意、麻醉状态下配合手术者在腹内引导,肠镜插入满意,费时不多,直视下观察肠腔,癌灶遗漏的机会大为减少。对于因癌肿阻塞,肠镜无法通过者,可将梗阻近端肠管切开,经腹部切口,从肠管切开处插肠镜观察近端大肠。镜检时应配合肠外触摸。如遇较小癌灶或腺瘤,或触摸有怀疑者,可在肠镜头端所在肠管浆肌层预留标志线,定点切开肠壁,肉眼观察肠内情况。镜检术中如疑有腺瘤癌变等须行术中冰冻切片检查。

术中纤维结肠镜检查的适应证:①术前未作此项检查者,②术前纤维结肠镜检查不全面,结果不满意,③术前检查时,因肠腔狭窄等原因,致使肠镜未得以通过,近侧大肠情况不明者,④术中探查疑有较小癌灶或腺瘤存在,而触诊不满意者,⑤须行术中冰冻切片检查,但不宜或不便切开肠管,以切取活体组织者。

术前或术中发现结直肠癌伴腺瘤者,均应警惕是否为同时多发结直肠癌。术后更应密切、长期随访,以及时发现异时多发结直肠癌。

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