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结直肠多原发癌的治疗

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:同时多发结直肠癌手术切除范围,应根据原发癌灶各自所在肠段、数目、相互间隔距离、病理类型、临床分期、以及伴存腺瘤的组织学分类、数量与所处部位等因素,进行综合考虑与决定。术式选择有:1)次癌灶位于主癌灶标准根治性切除范围以内,则按照单发癌规范化切除。2)次癌灶位于主癌灶的相邻肠段,需适当扩大切除范围,方可

同时多发结直肠癌手术切除范围,应根据原发癌灶各自所在肠段、数目、相互间隔距离、病理类型、临床分期、以及伴存腺瘤的组织学分类、数量与所处部位等因素,进行综合考虑与决定。术式选择有:

1)次癌灶位于主癌灶标准根治性切除范围以内,则按照单发癌规范化切除。

2)次癌灶位于主癌灶的相邻肠段,需适当扩大切除范围,方可获根治。则以主癌灶为主行扩大的根治性切除。

3)次癌灶与主癌灶相距甚远,则可各自按照单发癌行规范化根治性切除,或作次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等手术。

4)原发癌超过两个,且相距甚远,原则上均应选择次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等扩大手术。

5)同时多发结直肠癌伴多发、散在腺瘤、或有结直肠癌家族史者,原则上均应作次全结肠切除、全结肠切除,甚至全大肠切除。

直肠癌术中或术毕,立即将切除的大肠标本剖开检查,以了解是否多发癌、有否癌残留、切缘与癌灶的距离,以及腺瘤伴存情况等,决定有无再次扩大切除的必要。如发现术前与术中探查均未能检出多发癌,则应按其所在部位进行扩大切除。

异时多发结直肠癌的治疗原则与初发结直肠癌相同,应行规范性根治性切除。即使是第三次或多次发生的异时多发结直肠癌,仍应力求根治。手术切除范围应扩大,应优先选择次全结肠切除,全结肠切除、次全大肠切除,甚至全大肠切除。唯再次手术的难度较大,腹内解剖关系紊乱,粘连严重,手术并发症较多。在排除结直肠癌转移或复发癌后,无论同时或异时性重复性多发癌,只要条件允许,均应采取积极的治疗手段,以期根治。按照其他器官癌根治性切除的原则进行手术,或选择放射治疗,如鼻咽癌宫颈癌等,或选择化学治疗,如白血病与恶性淋巴瘤等。

总之,对结直肠多原发恶性肿瘤应严格遵循根治手术的原则与切除范围,切除大肠所有癌肿,必要时行扩大切除。如存在肠外重复性多发癌,只要全身与局部条件允许,均应积极地采取根治手术,绝不应轻率、错误地判定为癌转移或癌复发,放弃根治,消极地姑息治疗,给病人带来不应发生的恶劣后果。

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