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颅内血肿

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日期:2006-11-23 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:颅内血肿本病简介颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤,依据血肿的不同部位,可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应,它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。临床表现1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状,慢性血肿可有视乳头水肿。2.意识障碍可有不同的特点(1)硬膜外血肿:原..

颅内血肿

本病简介

颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤,依据血肿的不同部位,可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应,它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。本病中医诊断为头部内伤,多因暴力袭于脑部,致脑髓挫伤,瘀血压迫脑髓,神明受扰而出现的头部内伤之重危症。

临床表现

1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状,慢性血肿可有视乳头水肿。

2.意识障碍可有不同的特点

(1)硬膜外血肿:原发昏迷-中间清醒期-继发昏迷。

(2)硬膜下或脑内血肿:原发昏迷并可逐渐加重,多无中间清醒期。

(3)迟发血肿:血肿常在伤后24-72小时发生,意识障碍逐渐加重,或意识障碍由清醒转为昏迷。

(4)慢性硬膜下血肿:多无意识障碍,以慢性颅内压增高为主要表现,可出现精神异常。

3.可出现相应的神经系统定位体征,较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。

诊断

一、基本检查

1.颅骨X片可以了解有无颅骨骨折及部位,是否为凹陷性粉碎性骨折,结合病史及神经系统检查可以大致判断血肿的部位及类型。

2.CT可判断血肿的部位、性质和大小,脑组织受压移位的程度,有无脑池、脑室的受压闭塞,可以大致判断颅高压的程度。伤后重复CT检查可以了解颅内血肿的发展情况,并能发现迟发性颅内血肿。

治疗方法

一、一般治疗

1.脑外伤急症病人发现有意识障碍,一侧瞳孔散大,肢体偏瘫等时应立即静注脱水药物,给予保持呼吸道通畅,输氧,必要时气管切开等处理。注意病人的生命体征变化情况,警惕合并伤。

2.药物镇静止痛药物的给予有助于抑制病人因头痛所致的躁动症状,缓解颅内压的进一步升高。

3.有脑脊液漏的病人应禁止堵塞鼻孔及外耳孔,使患侧朝下处于引流位置,给予抗感染治疗。

二、手术治疗

幕上血肿>30ml,幕下血肿>10ml,有明显占位效应,伴有严重颅高压症状或意识障碍进行性加重者,应及早手术治疗。急性者手术方式的瓣式开颅为主,慢性硬膜下血肿可采用钻孔冲洗引流的方法。迟发性硬膜外血肿可采用钻孔置管,尿激酶冲洗引流治疗。

三、中医治疗

(一)辨证论治

1.血脉瘀阻证:伤后立即昏倒,或昏迷持续不醒,或偶有清醒继又昏迷,剧烈头痛呕吐,烦躁扰动,喉中痰鸣,舌淡有瘀斑,苔薄白,脉弦。活血化瘀,利水消肿。活血消肿汤加减。

2.气滞血瘀证:伤后不省人事,牙关紧闭,两手握固,或手足拘挛,或四肢顾冷,呼吸气粗,苔白,脉沉伏。理气活血,化瘀开闭。桃红四物汤加减。

3.肝风夹痰证:伤后昏迷不省,或神昏谓妄,胸高气上,呼吸不利,喉中痰鸣,面色潮红,烦躁抽搐,甚则角弓反张,舌红绦,苔黄腻,脉弦细数。平肝熄风,豁痰开窍。镇肝熄风汤加减。

(二)针刺治疗

神志昏迷者针人中、十宣、涌泉穴等;呃逆者针天突,配内关、中腕;呕吐者针内关,配足三里、天突。

(三)单方验方

龙琥醒脑颗粒剂每次10g,冲服,每日3次。

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