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封闭式脑脊液置换术治疗颅内感染性疾病

正文字体:  
日期:2009-01-07 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:河南新野卫生职业中等专业学校,河南新野473500)我们从1998年6月-2001年6月采用封闭式脑脊液置换术治疗颅内感染性疾病30例,报告如下。3脑脊液(CSF)检查:压力19。CSF外观呈脓性或米汤样15例,毛玻璃样8例,稍混3例,无色透明4例。CSF细胞数(1。

(1.郑州市中心医院神经内科,河南郑州450007;2.中原油田总医院第十分院,河南濮阳457061;3.河南新野卫生职业中等专业学校,河南新野473500)

我们从1998年6月-2001年6月采用封闭式脑脊液置换术治疗颅内感染性疾病30例,报告如下。

1病例和方法

1.1病例:男21例,女9例;年龄13~50岁,平均27岁。化脓性脑膜炎15例(其中合并化脓性中耳炎3例,牙周脓肿2例,面部疖肿1例,颅底骨折1例),结核性脑膜炎8例(其中合并肺结核4例,肾病综合征1例,糖尿病1例),新型隐球菌脑膜炎5例(其中2例人工流产术后发病,合并糖尿病1例),支原体脑膜炎2例(其中1例有支原体肺炎病史)。入院时病程6日~3个月,平均26日。

1.2临床表现:30例患者均有不同程度的发热、头痛、呕吐,颈背痛10例,抽搐11例,视力减退3例,强握摸索3例,颅神经麻痹5例,偏瘫6例,脑膜刺激征阳性27例,共济失调2例,意识障碍27例(嗜睡7例,意识模糊8例,浅昏迷7例,深昏迷5例)。

1.3脑脊液(CSF)检查:压力19.6~29.4kpa(1kpa=10.20cmH2O)13例,29.4~39.2kpa12例,>39.2kpa5例;CSF外观呈脓性或米汤样15例,毛玻璃样8例,稍混3例,无色透明4例;CSF细胞数(1.00~10.00)×109/L者17例,(0.50~1.00)×109/L者10例,(0.25~0.50)×109/L者3例;细胞学检查:以中性粒细胞(0.80~0.90)为主、伴有少量浆细胞出现及淋巴细胞减少16例,中性粒细胞轻中度增高、伴混合性白细胞反应10例;CSF蛋白升高达0.6~9.0g/L,其中0.6~1.0g/L5例,1.0~2.0g/L11例,2.0~9.0g/L14例;糖降至0~2.22mmol/L25例,其中1例降为0,0.50~1.11mmol/L18例,1.12~2.20mmol/L6例;30例患者均做CSF细菌培养,其中金黄色葡萄球菌3例,团聚肠杆菌3例,新型隐球菌5例,支原体2例,抗酸染色查到结核杆菌1例;CSF中腺苷脱氨酶(ADA)升高6例,薄膜试验阳性8例。

1.4影像学检查:30例患者入院时做CT检查,提示弥漫性脑肿胀13例,脑积水7例,额、顶叶低密度灶5例;13例患者入院时做颅脑MRI检查,发现结核4例,其中粟粒型1例,脑膜型2例,脑膜脑炎型1例。

1.5治疗方法:

1.5.1一般治疗:在对症治疗基础上,确诊者立即按病原菌静脉给予相应抗生素、抗痨、抗真菌、抗支原体治疗;若病原菌不明者,选用广谱抗生素。

1.5.2封闭式CSF置换术:根据病情、颅内压和是否合并脑积水而选择置换方式,其中进行脑室-腰蛛网膜下腔双置换14例,腰穿CSF置换16例。①脑室穿刺置换术:采用自行改进的脑室穿刺办法,选择非优势半球侧脑室额角穿刺,用18号骨穿针钻透颅骨后缓慢刺破硬脑膜,拔掉骨穿针,再用带通条的树脂膀胱输尿管(F6号,外径2mm、内径0.9mm)直接插入脑室,拔出通条见脑脊液流出,用医用ZT胶黏合穿刺口,后用中间开口的消毒纱布固定包扎,将引流管末端、一次性引流袋与三通管相连,将引流管抬高15~20cm。通过三通管向脑室内注入药物,药量多为静脉用量的1/6~1/10,此组患者多选用异烟肼、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、瑞奇、二性霉素B或氟康唑等药物,每日1~2次,注药前用生理盐水进行脑室冲洗,以稀释炎性CSF或防止脓性物堵塞,注药后关闭三通管2~3小时。根据CSF检查和CT决定拔管,本组留管时间8~23日。②腰穿CSF置换:常规腰穿,初压29.4kpa以上者,迅速予甘露醇250ml静滴使颅内压降至正常,以0.5~1.0ml/min速度缓慢放出CSF5ml(送检用),针尾接三通管,分别与含抗生素的生理盐水瓶和一次性引流袋相连,构成一封闭性装置,调节三通管使抗生素液4ml以0.5~1.0ml/min的速度缓慢滴入鞘内,然后关闭三通管5分钟,再将三通阀调至引流处,缓慢放出5ml,如此反复6~10次,最后一次注入地塞米松5mg后拔针。每次操作总放出液与注入量之差为4~8ml,每日或隔1~3日1次,至CSF变清或细胞数恢复正常为止。2结果2.1CSF的变化:CSF外观、压力多在治疗3~5次转为正常;细胞数治疗2~3次即明显下降,5~7次多恢复正常;新型隐球菌及支原体数目3~5次即明显减少。

2.2临床症状的改善:①头痛、呕吐多在置换2~3次即明显减轻或缓解。②意识状态的改变:术后即刻清醒6例,24小时10例,2~3日清醒5例,4~7日清醒3例。③11例抽搐者8例治疗3~7次未再抽搐。④视力恶化者2~3次后视力不再恶化。

2.3预后:住院15~60日,25例患者达临床痊愈(83.3%),遗留症状性癫痫1例,轻度偏瘫1例,死亡3例。随访6个月~3年,1例出现脑积水者行V-p分流术。

3讨论

引流是抢救急性脑出血的有效方法〔1〕。封闭式脑脊液置换术具有封闭性和可调节性,可使继发颅内感染和诱发脑疝的机率降低。

参考文献

〔1〕刘军,宿跃田,刘立丹.持续低置引流治疗急性期脑室积血〔J〕,中国危重病急救医学,2000,12(5):299.

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