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面瘫的外科治疗

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日期:2009-01-07 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:周围性面神经麻痹是一种常见的临床病症,表现为口眼歪斜,可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾颤括Bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫(Ramsay-HuntSyndrome)、颞骨骨折、中耳炎及手术损伤等。症状:出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合,鼻唇沟消失,嘴角偏斜。吃饭时面瘫侧有食物存留。

周围性面神经麻痹是一种常见的临床病症,表现为口眼歪斜,可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾病包括Bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫(Ramsay-HuntSyndrome)、颞骨骨折、中耳炎及手术损伤等。

症状:出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合,鼻唇沟消失,嘴角偏斜;呲牙时口角偏斜,不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留;不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥、味觉减退等症状。

检查:发生面瘫后应早期做神经电生理学检查,明确神经损伤的程度和判断病人恢复的可能。常用的诊断方法有:神经电图(ENOG)和肌电图(EMG)等。神经电图提供神经变性程度的客观依据,主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后6d内大于90%变性务须手术。肌电图可以判断肌肉失神经和变性情况。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14~21天,表明神经损害属于不可逆性,减压已失去意义。由于外伤而出现失神经电位,均是手术探察指征。同时通过味觉检查、泪腺分泌检查及镫骨肌反射可大致判断神经损伤的部位。

常见的引起面瘫的疾病:

外伤性面瘫

颅底骨折造成颞骨骨折,可引起周围性面瘫。按照骨折线与岩骨长轴之间的位置关系,分为横行骨折(50%合并面瘫)和纵行骨折(15%~25%合并面瘫)两种。引起损伤的原因包括:骨折片的压迫、神经撕裂;神经挫伤、神经内血肿形成等。外伤性面瘫的预后较好,70%~90%的病人经保守治疗可以治愈。其余病人需要接受手术治疗。手术时机的选择需要考虑面瘫出现的时间、动态面神经电图监测的结果及CT所见。

Bell氏麻痹(特发性面神经炎)

是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风等诱因,造成面神经营养血管的痉挛指使神经缺血、病毒感染等因素有关。1.5%~2.0%的病人可出现双侧面瘫。15%的病人在一生中可出现二次甚至多次面瘫。约80%~85%的病人经药物治疗可完全恢复正常。其余病人不能完全恢复而遗留后遗症。病人应早期接受面神经电图检查,评价面神经变性的程度,如发病后2周面神经变性达90%以上,需要接受手术治疗。

带状疱疹感染(Ramsey-Hunt综合征)

带状疱疹是由带状疱疹病毒感染,侵犯面神经为主的一种疾病,可同时累及耳蜗神经及前庭神经。又称发病后除有面瘫外,可合并有耳鸣、听力下降、眩晕、走路不稳,耳后疱疹及耳部疼痛等症状。本并预后较Bell氏麻痹预后差,药物治疗恢复的几率为30%左右。多数不能完全恢复而遗留后遗症。因此,需要早期检查,必要时早期手术。

耳部及腮腺手术所致

中耳疾病和腮腺手术常可造成面神经损伤。术后即刻出现的面瘫,表明神经有断裂,应急诊行面神经探察吻合术。迟发性面瘫多与神经水肿等有关,应与保守治疗。

桥小脑角手术所致

多见于桥小脑角肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤)等手术后,面神经桥小脑角段断裂。术中明确面神经断裂者,术后3月内应行面神经-舌下神经或副神经吻合术。术中面神经保留者,术后3~6月应行电生理学检查,评价神经功能,未能恢复者,争取早做神经吻合术。

手术治疗

1、面神经管减压术:

适用于外伤性面瘫或者Bell麻痹及耳带状疱疹等原因引起的面瘫。

2、面神经-舌下神经或副神经吻合术:

适用于桥小脑角手术后面神经断裂而舌下神经或副神经功能良好者。

面神经和副神经吻合术中两个神经断端

3、面神经端端吻合术:

适用于面神经外伤后神经断裂者。

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