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颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征

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日期:2009-1-7 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:本文介绍颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征。颈推损伤逐年增多,过伸性损伤并不少见,合并各种类型的脊髓损伤文献报道也逐渐增多,因此,应引起临床上重视,防止误诊误治。颈椎、脊盆生物力学特点与中央脊髓综合征的关系,根据WhiteIIIA-A及PanjabiMM等人的研究,颈椎在正常伸屈状态下椎管的长度有明显差别,后伸时椎管后壁差

本文介绍颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征。

颈推损伤逐年增多,过伸性损伤并不少见,合并各种类型的脊髓损伤文献报道也逐渐增多,因此,应引起临床上重视,防止误诊误治。

颈椎、脊盆生物力学特点与中央脊髓综合征的关系,根据WhiteIIIA-A及panjabiMM等人的研究,颈椎在正常伸屈状态下椎管的长度有明显差别,后伸时椎管后壁差40%,黄韧带在屈曲位时拉长,后伸位时折皱短缩。当脊柱作生理性前屈与后伸时,脊髓随着椎管的伸缩而也延长和缩短,其横断面亦由近圆形而变成椭圆形。如果过伸超过生理极限,后方黄韧带内陷就会对脊髓产生挤压。脊髓神经的解剖特点是:脊髓神经纤维几乎在四周,而中央管周围组织较疏松,血管丰富。当脊髓被挤压时,中央部分首先受累,出现水肿或出血。由于脊髓中央管附近前侧束内皮质青健束纤维的排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊位丘脑束在脊髓侧束,经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维。故所导致的神经症状是上肢症状重于下肢,痛、温觉消失而深感觉存在—中央脊髓综合征。

临床表现:(1)额面及鼻部擦伤。皮肤裂伤是最明显、最多见的外观临床表现。(2)神经损伤表现为中央青健综合征,典型的表现为上肢瘫痪重于下肢,手部重于臂部,痛、温觉丧失而触觉存在。

X线特征:多数病例具有过伸性颈椎损伤的X线特征。过伸暴力造成椎体和小关节骨折脱位较少见,而软组织损伤较明显。损伤节段椎体下缘三角形撕脱骨折;颈椎间盘前间隙和椎前软组织变化,发生率较高。可以认为是颈椎过伸性损伤的特征性表现。

诊断应注意以下几点:(1)详尽病史的采集,了解损伤时的姿势和暴力方向常能提供损伤机理;(2)额面部损伤都应摄颈椎关线片,Scher认为,对可疑者应把颈椎摄片列为常规,以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎伤;(3)典型的中央脊髓综合征,常能提示颈椎过伸性损伤。

主要采用非手术治疗并能获得良好的效果。本组病例采用颅骨牵引的方法,通过牵引使损伤节段得到制动,略屈曲位能促使颈椎前纵韧带愈合,折皱的黄韧带舒展恢复常态。牵引3周后改为头颈胸石膏固定2个月。对老年者也可用领胸石膏或颈托维持固定。过伸性颈椎损伤引起的中央脊髓综合征,预后较好。通常下肢最先开始恢复,其次是膀胧功能,上肢恢复最迟,手部功能恢复最差,易残留某种功能障碍。

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