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外伤性脑脊液漏

正文字体:  
日期:2009-1-7 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出即外伤性脑脊液漏。 颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液,低头时脑脊液漏出明显增多。一、症状体征昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。

颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出即外伤性脑脊液漏。

颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液,低头时脑脊液漏出明显增多。

一、症状体征

昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。

二、疾病病因

外伤。

三、诊断检查

诊断应根据发病机制、临床表现的变化,并结合辅诊手段作动态分析。

1.病史询问受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。

2.神经系统检查重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。

3.头部检查头皮伤情况,眼睑、结膜和乳突部有无淤血,耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

4.生命体征重点观察呼吸、脉搏和血压变化。

5.全身检查有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。

6.头颅X线平片检查疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。

7.腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

8.CT扫描是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

9.MRI急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。

四、治疗方案

大多数可自行愈合;非手术疗法3~4周以上不愈;反复发生漏或并发化脓性脑膜炎者,行手术治疗。手术方法:开颅找到硬脑膜破损处将其修补缝合。若脑脊液漏来自蝶窦、应经鼻蝶窦进行修补缝合时,可采用肌肉覆盖或在鞍结节处钻孔将肌肉填塞到蝶窦内。

五、保健贴士

限制饮水量和食盐摄入量,避免用力咳嗽和擤鼻,预防便秘,患者多因外伤患病。

1、术前准备:通过影像学检查,初步了解漏口位置;术前预防性应用抗生素,如罗氏芬2.0g静脉推注。

2、术后处理:选择抗生素抗感染,适当以脱水剂降颅内压,促漏口愈合。

3、预防感染,预防颅压增高,创造条件促进瘘孔自然愈合,取头高卧位,限制饮水量和食盐摄入量,避免用力咳嗽和擤鼻,预防便秘。

4、对瘘孔位于筛骨筛板前部者,可在表面麻醉下,用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的粘膜上,造成创面以促使愈合。在涂腐蚀剂时切忌过深,以免引起脑膜炎。

5、脑脊液漏不可阻塞或冲洗,以免引起颅内感染。对没有自愈可能的脑脊液漏,应及时手术封闭瘘口。

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