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迁延性昏迷治疗措施

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日期:2009-01-07 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【治疗措施】对迁延性昏迷主要在于预防,一旦发生,尚无治疗良策。不过对这类病人不应抱消极态度,应该予以认真治疗、精心护理,以期有所恢复。首先是加强颅脑外伤初期的处理,尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧,及时排除颅内血肿,控制脑水肿,降低颅内压。必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴以妥治疗以保

【治疗措施】

对迁延性昏迷主要在于预防,一旦发生,尚无治疗良策。据国内个别报道,植物状态1~2年甚至长达12年后仍有恢复的病例,堪称奇迹。不过对这类病人不应抱消极态度,应该予以认真治疗、精心护理,以期有所恢复。

首先是加强颅脑外伤初期的处理,尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧,及时排除颅内血肿,控制脑水肿,降低颅内压。防治高热、抽搐,保证气道通畅,在监护病室的条件下,严密监测颅内压和血气值,勿使颅内压超过4kpa(30mmHg),维持血paO2在9.3kpa(70mmHg)以上,paCO2在3.3~4.6kpa(25~35mmHg)之间。必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴以妥治疗以保护脑细胞等等,务必保持病人内外环境的平衡,防止一切可能发生的合并症,使病情尽快趋于稳定。

其二,及时给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂。这些药物中有一类属人体内源性的,如三磷酸腺苷(ATp)、辅酶A(Co-A)、细胞色素C(CytochromeC)、谷氨酸(GlutamicAcid)、谷酰胺(Glutamine)、r-氨酪酸(GABA)、维生素B6(pyridoxine)、琥珀酸平醛(SSA)及胞二磷胆碱(CDp-choline),均对脑组织代谢有重要作用,投予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子,故可任意选用,都有异曲同工之效。给药方法是:ATp20mg加Co-A50u加胰岛素4u/d溶于葡萄糖液中滴注;CytochromeC15~30mg/d滴注;Aceglulamidum1~3g/d滴注;GABA1~4g-d滴注;pyridoxine50~100mg/d滴注;CDp-choline250~500mg/d滴注;另外,神经生长因子(NGF)对防止脑外伤后神经元死亡亦有明显效果常用量为4ml/d肌注。另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用,常用有:氯酯醒(Meclofenoxine)1~2g/d溶于10%葡萄糖液中滴注:克脑迷(Antiradon)1g/d滴注;脑复康(piracetam)8~10g/d滴注;都可喜(Duxil)1~2片/d口服;脑复新(pyritinol)0.1~0.2,3次/d口服;尼莫地平(Nimodipin)20~40mg,3次/d口服;脑活素(Cerebrolysin)10~30ml/d滴注;雅伴(Avan)30mg,3次/d口服;卡兰片(Calan)5mg,3次/d口服;脑脉窦(XanthinolNicotinate)0.1~0.2g,3次/d口服;脑益嗪(Cinnarizine)25mg,3次/d饭后口服;七叶皂甙钠(Sod.Aescinate)5~10mg/d滴注。此外,还有人应用抗抑郁药丙咪嗪(Imipraminum)或抗震颤药左旋多巴(L-dopa)亦获一定功效。

其三,为改善脑血液供应和提高氧含量,可行高压氧舱,紫外线辐射和充氧血液输入,颈动脉含氧血或人造氟碳血注入,颈动脉周围封闭等治疗;为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外,尚须给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、白蛋白、球蛋白等,甚至不定期输血,如果还不能达到基本营养要求,可行胃造瘘进食;为防止关节强直和肌肉萎缩,应有计划地安排推拿、按摩、针灸及理疗;为预防感染、癫痫、失水、便秘、尿潴留及褥疮等并发症的发生,除投给适当的预防性药物外,还要认真作好各项护理工作。须知道这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

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