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迁延性昏迷鉴别诊断

正文字体:  
日期:2009-1-7 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【鉴别诊断】 1。外伤后脑积水:因重型脑损伤后并发脑积水的病人,常有持续昏迷的表现,虽然治疗后伤情已经稳定,便意识恢复不理想,甚至有加重的趋势,容易误为植物状态。闭锁综合征(Locked-in Syndrome):系因头颈部损伤累及脑干或椎基底动脉而致,又称假昏迷或桥脑腹侧部综合征。因外伤所致闭锁综合征尚有恢复的希望,

【鉴别诊断】

1.外伤后脑积水:因重型脑损伤后并发脑积水的病人,常有持续昏迷的表现,虽然治疗后伤情已经稳定,便意识恢复不理想,甚至有加重的趋势,容易误为植物状态。所不同者,脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高,经脑室穿刺引流后,病情迅即好转。CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽,且脑室周围有间质性水肿带,可资区别。

2.闭锁综合征(Locked-inSyndrome):系因头颈部损伤累及脑干或椎基底动脉而致,又称假昏迷或桥脑腹侧部综合征。虽然不都是外伤所致,但遇此情况时容易误为植物状态。因外伤所致闭锁综合征尚有恢复的希望,故应及时鉴别,积极治疗。此症的特点是缄默不语、四肢瘫痪、意识清楚且能通过眼睛的活动与人沟通,用睁眼、闭眼表达意思。而属于植物状态的病人则无意识不能与人沟通,更不能遵嘱睁眼、闭眼。有时在外伤后急性期,如果病人因脑干损伤仍处于昏迷状态时,二者较难区别;不过,不病情逐渐好转时,其恢复过程总是意识在先,即意识虽已恢复但不能运动,丧失张口、吞咽及哭笑活动,呈缄默不语、四肢软瘫的状态。

3.脑死亡(BrainDeath);严重脑损伤导致中枢性衰竭的病人,呼吸已经停止,但依靠人工呼吸器还可以继续维持患者心跳达数小时乃至数日之久,个别报告最长维持至74天。这种情况下,病人对外界一切刺激均无反应,自主呼吸停止,肌肉松弛,体温下降,脑干反射消失,接着出现循环衰竭的征象。偶尔因脊髓于脱离大脑管辖之后,仍能表现出肢体伸张反射,这并不代表中枢神经功能还存在,实际上脑已死亡且心脏跳动也已脱离了中枢的支配。或间有病人伤情虽极重笃,但经积极抢救脑组织尚未达死亡程度而得以存活下来,可是由于严重的广泛脑损害而终成植物状态。通常,脑死亡的确定必须包括以下4点:对各种刺激均无反应后至少连续观察6小时;无自主呼吸和运动1小时以上;双侧瞳孔散大、固定,光反应及角膜反射消失;脑电图描记4分钟以上,增益5μV/mm以上,呈平波脑电图。当然,在特殊情况下,尚可采用脑血管造影、同位素脑血管造影、CT强化扫描及经颅多普勒脑血管扫描等方法,来验证脑血循环是否中断。确定脑死亡的最低观察时限尚无统一标准,一般在呼吸停止后人工呼吸维持12小时以上时开始检测是否脑死亡,确诊时需要作先后两次临床检查,中间相隔6或12小时。

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