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迁延性昏迷的治疗护理

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日期:2009-1-7 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:颅脑损伤病人伤后长期昏迷,虽经治疗却未能恢复完全清醒者,称为迁延性混迷。一般认为,伤后昏迷治疗达3月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。但有时可见持续昏迷半年、甚至一年又重新清醒的病例。总的来看,昏迷时间愈长久,则恢复愈困难。

颅脑损伤病人伤后长期昏迷,虽经治疗却未能恢复完全清醒者,称为迁延性混迷。一般认为,伤后昏迷治疗达3月以上仍未恢复者可称为迁延性昏迷。但有时可见持续昏迷半年、甚至一年又重新清醒的病例。总的来看,昏迷时间愈长久,则恢复愈困难。

头部外伤引起的意识障碍,一般均认为主要是由于大脑皮质和脑干网状结构受损所致。依其脑部的主要病理变化部位不同可分为两型,即脑干型和大脑型。脑干型除原发损伤外,多由于伤后颅内血肿、脑水肿等继发小脑幕切迹压迫中脑所致。大脑型多由于广泛的脑挫裂伤、脑水肿或脑缺氧所引起的大脑所引起的大脑皮质神经细胞变质坏死。但在实际上陷入迁延性昏迷的伤员,多为两型的混合。这与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿以及脑出血等有很大关系。

处于迁延性昏迷的伤员,多呈安静的睡眠状态。呼唤时能够睁眼,但缺乏表情,缺乏对周围环境的关心和理解,有时能够哭叫,但不能讲话。常呈现上肢屈曲、下肢伸直的去大脑皮质状态,或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去大脑强直状态。

对迁延性昏迷伤员,目前尚缺乏有效的治疗方法。主要在于加强对伤员的早期处理,如早期清除颅内血肿,积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等,可以减少或防止迁延性昏迷的发生。在药物治疗上可应用促进意识改善的药物,如神经代谢药物、改善脑血流类药物和促进神经恢复药物等。

护理主要防止发生并发症,加强营养。长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食,既要保证足够的营养,又要保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。经常翻身保护皮肤,防止发生褥疮。在医护人员的指导下作四肢功能活动和关节活动,以降低四肢肌肉萎缩和关节僵硬。经常给予外界刺激,如语言训练、收听广播等,以促进精神状态的恢复。

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