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间质性膀胱炎与前列腺鉴别诊断

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日期:2009-1-20 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:间质性膀胱炎(Interstitial cystitis, 简称IC)是一种膀胱慢性炎症性疾病,早在1887年就被提出,但其临床症状复杂多样,病因不明,病理生理表现不甚清楚,且无单一有效的治疗手段,因此该病并不被大多数医生所认识。临床上易被诊断为与之症状极相似的前列腺痛而延误诊疗。间质性膀胱炎与前列腺痛均以盆腔局部疼痛、排尿困难为

间质性膀胱炎(Interstitialcystitis,简称IC)是一种膀胱慢性炎症性疾病,早在1887年就被提出,但其临床症状复杂多样,病因不明,病理生理表现不甚清楚,且无单一有效的治疗手段,因此该病并不被大多数医生所认识。临床上易被诊断为与之症状极相似的前列腺痛而延误诊疗。

间质性膀胱炎与前列腺痛均以盆腔局部疼痛、排尿困难为主要临床特征,如小腹、耻骨上、会阴、阴茎、阴囊、腹股沟以及尿道部位的疼痛与不适,尿频尿急。二者的区别主要有以下几点:(1)好发人群:前列腺痛多见于20~45岁中青年男性;间质性膀胱炎则好发于中年妇女,但近期文献提出男性患者也不少见,由于长期以来认为间质性膀胱炎多见于女性,所以男性患者极容易误诊为前列腺痛。(2)疼痛特点:间质性膀胱炎患者憋尿时疼痛更加剧烈,憋尿时间越长疼痛越严重;前列腺痛患者憋尿时疼痛较平时无明显变化。(3)膀胱镜检查:前列腺痛患者可见轻度的膀胱颈梗阻或无异常变化;间质性膀胱炎患者在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血,膀胱黏膜的点状充血或Hunner溃疡为其特征。

典型的前列腺痛病人主要为青壮年,表现为各种不同程度的尿流异常及排尿刺激症状,但主要主诉为“盆痛”,如耻骨上、会阴、阴茎、阴囊、腹股沟、腰骶部以及尿道部位的疼痛与不适。尿流异常包括排尿踌躇,排尿中断,尿流变细和尿滴沥以及尿频,尿急。前列腺液(EpS)镜检:白细胞(WBC)〈10个/Hp,无脓细胞;EpS培养无细菌。前列腺痛无细菌感染,抗生素治疗效果差。西药治疗主要是解除平清肌痉牵,使疼痛缓解.临床症状得以改善。目前以a-肾上腺受体阻滞剂和止痛药等治疗为主,疗效不理想。中医学认为前列腺痛病位多在肝、肾、下焦,病性以气滞血瘀、经络不畅为主,治多以口服活血理气、通络止痛中药或通过直肠给药等多种方法综合治疗,可明显改善前列腺痛的临床症状。对于诊断为前列腺痛的患者经过较常时间的中西医综合治疗,疼痛仍没有明显好转的,且有憋尿疼痛加剧时,应考虑是否患有间质性膀胱炎。

美国国立糖尿病、消化病和肾病研究所有关间质性膀胱炎研究的诊断标准,同时满足以下两个条件:1膀胱疼痛或尿急;2典型的Hunner溃疡或红斑症(10红斑/每象限,在3个象限以上,麻醉下水扩张时膀胱镜检查)。

间质性膀胱炎的病因至今不明,病因多样化导致该病目前尚无有效的治疗方案。刺激性饮食与该病有密切关系,饮食的改善也是基础治疗之一;生物反馈和盆底肌训练疗效有限;止痛药物治疗在一定程度下能缓解患者的痛苦,但并不能治愈该病;抗组胺药物可能对有粘膜肥大细胞浸润的间质性膀胱炎有一定的疗效;中医认为此病属“淋证”范畴,中医药有几千年的历史,而且古代中医辨证不辨病,古人虽然不认识间质性膀胱炎,但是在浩瀚的中医古籍中也许就隐藏着治愈间质性膀胱炎的灵丹妙药,只是目前尚未发掘而已。

总之,尿频、尿急等现象很常见,如果长期存在并有下腹疼痛、尿液化验没有明显的感染迹象,男性患者前列腺液检查正常,千万不能盲目服用抗生素治疗,应当及时到男科或泌尿科诊治,早日摆脱诸如间质性膀胱炎及前列腺痛等疾病的困扰。

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