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慢性淋菌性前列腺炎的诊治

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日期:2009-01-08 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:近来报道近40%的淋菌性尿道炎患者并发有慢性淋菌性前炎、精囊炎,治愈甚难。慢性淋菌性前列腺炎大部分由急性病行而来,小部分开始即呈慢性病程,后者常是慢性后尿道炎的伴发病。但大多数是由淋菌性尿道炎治愈后,残留慢性淋菌性前列腺炎。慢性淋菌性前列腺炎病人的全身症状不明显,但精神症状常见。

近来报道近40%的淋菌性尿道炎患者并发有慢性淋菌性前炎、精囊炎,治愈甚难。慢性淋菌性前列腺炎大部分由急性病行而来,小部分开始即呈慢性病程,后者常是慢性后尿道炎的伴发病。但大多数是由淋菌性尿道炎治愈后,残留慢性淋菌性前列腺炎。患者多有婚外性生活史。

慢性淋菌性前列腺炎病人的全身症状不明显,但精神症状常见。主要是患者顾虑不能生育或性功能障碍,到处求医,大量吃药,当疗效不佳时,反过来认为病情加重,更加忧心忡忡,造成彻夜失眠、头昏眼花、全身乏力。自感会阴部有压迫感、胀感、坠感、痒感、隐痛,或左右睾丸交替坠胀痛。

其余尚有下列症状:

1.尿道口红,有时尿道有少许的白色分泌物流出,呈丝状,称淋丝,以早晨起床后,便后或尿末明显,且有尿频、排尿不尽感、尿道灼热,尿初或尿末疼痛,疼痛常放射到阴茎头和会阴部。有时出现血尿,以镜下血尿多见。

2.前列腺放射疼痛可达到会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸,偶见腹痛。

3.性功能低下,表现为阳痿、遗精、早泄、失眠、多梦,个别导致不育。

4.个别可引起全身关节等变态反应或风湿样改变。这是细菌毒素引起的过敏反应,表现为神经炎、神经痛、虹膜炎、结膜炎关节炎。直肠指诊可触及前列腺饱满或大小正常、质稍硬、硬度不匀、无弹性、轻压痛。

5.前列腺液涂片镜片见卵磷脂小体减少(H一+一少许),分布不匀,白细胞增多,每高倍视野内白细胞数超过10个,并可成堆存在,上皮细胞增多。前列腺炎严重时,前列腺液呈脓性或脓血性的液体,镜检时可见大量成堆的白细胞和上皮细胞,并有不同数量的红细胞,卵磷脂小体极少。通过涂片镜检可找到多核白细胞内有革兰阴性双球菌。前列腺液培养可用MTM(改良T-M)培养基或GC培养基中,36小时有淋球菌菌株生长。但镜检及培养的阳性率往往较低,这主要是目前培养技术水平不高及前列腺本身的抗菌作用影响。

6.前列腺液pH值明显升高。前列腺炎的治愈程度与前列pH值恢复成正比。

7.尿常规见白细胞增加。尿三杯试验第一杯尿中,肉眼可见,镜检有白细胞;第二杯尿清澈无白细胞;第三杯尿中混浊,镜见大量白细胞。

8.B型超声波检查见前列腺形态呈栗子形,包膜光带完整,回声增强,光带增粗,光点弥漫性增多,且大小不等,分布不均匀,部分患者声像图略增大。慢性淋菌性前列腺炎的治疗:对慢性淋菌性前列腺炎病人,除心的思想工作,解除患者顾虑外,嘱其多饮水、多排尿,起到自洗尿道,帮助前列腺分泌的排泄,减少膀胱刺激症的作用。同酒、酸、辣、浓茶、咖啡等食物,并避免长时间骑自行车,不要久动。

本病需采用物理和药物配合治疗。

1.物理治疗

(1)宜用热水浴或坐浴,并可选择红外线照射、离子透入、超短波、CO2激光或电热磁疗等。

(2)前列腺按摩可使炎症分泌物排出,每5—7日1次,4—8一疗程。但近来有些学者提出定期做前列腺按摩可促进淋菌列腺内的扩散,不主张使用。

2.抗生素治疗同以上急性淋菌性前列腺炎的治疗方案。

3.中药可配合治疗以减少细菌耐药性的产生

4.对于难治性淋菌性前列腺炎,国内有人经输精管和尿道给疗的方法进行处理。这种采用经输精管穿刺注射和尿道灌注法给药的方法,可使药液顺着前列腺小管的自然管道弥散,不但药物浓度高而且弥散范围广泛,多能迅速奏效。治疗期间要强调患者应避免熬夜,饮酒、禁止性生活,患者的妻子应同时治疗,以免再次感染。

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