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良性前列腺增生诊疗规范的制定与临床意义

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日期:2009-01-07 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:然而,在BPH的临床诊疗过程中,对患者病情轻重程度的判断,各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面尚无明确标准可依,因此有必要对BPH的临床诊疗行为进行规范化。BPH诊疗规范制定的全球化早在20世纪80年代,国际泌尿外科学界的许多学者就建议制定BPH诊疗规范,并且在国际泌尿外科学会上得到认同

良性前列腺增生(BpH)的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BpH的治疗方法多种多样,包括药物治疗、微创治疗、腔内手术治疗以及开放性手术治疗等。然而,在BpH的临床诊疗过程中,对患者病情轻重程度的判断,各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面尚无明确标准可依,因此有必要对BpH的临床诊疗行为进行规范化。

BpH诊疗规范制定的全球化

早在20世纪80年代,国际泌尿外科学界的许多学者就建议制定BpH诊疗规范,并且在国际泌尿外科学会上得到认同。之后,各国泌尿外科学会纷纷着手制定相关的BpH诊疗规范。美国健康卫生委员会与泌尿外科学会(AUA)在1994年共同公布了第一版BpH诊疗规范,主要针对BpH诊疗步骤进行了一定的规范。1996年AUA进一步提出了以IpSS评分系统为中心的新版BpH诊疗规范。欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的BpH诊疗规范。

由于社会文化发展的不同,各国泌尿外科学会制定BpH诊疗规范的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BpH诊疗规范重视主观评价的结果,如IpSS评分与生活质量(QOL)指数的结果。日本泌尿外科学会提出的BpH诊疗规范包括了主观以及客观评价的结果,如IpSS与QOL评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果。根据我国的国情,我们认为,在我国尚未制定BpH诊疗规范之前,可以借鉴日本泌尿外科学会提出的BpH诊疗规范。表1列出了日本泌尿外科学会制定的BpH诊疗规范中BpH轻重程度的判定项目;表2列出了BpH轻重程度的判定标准,即如何通过表1对具体患者的疾病程度进行临床判断。

表1.日本BpH诊疗规范BpH轻重程度的判定项目

1.症状2.QOL3.机能4.形态

I-pSSQOL指数最大尿流量残尿量前列腺体积

轻度0-70.1>15ml/秒+<50ml<20ml

中度8-192,3,4>5ml/秒+<100ml<50ml

重度20-355,6<5ml/秒or>100ml>50ml

表2.BpH轻重程度的判定标准

轻度BpH:

所有项目的评分为轻度,

或3项轻度+1项中度

重度BpH:

2项以上评分为重度

中度BpH:

轻、重度BpH以外

制定BpH诊疗规范的原则

一般来讲,BpH诊疗规范的制定主要依据循证医学的原理,对5~10年间本国泌尿外科学者报道的BpH诊疗相关的500~1000篇临床论文的结果进行评价,根据临床观察的完整性对论文进行分类,对不同级别论文的结果予以不同的可信度与得分,最后经过统计分析后得出不同程度BpH各项临床指征的均值。

BpH诊疗规范的局限性

BpH诊疗规范的制定并不能够取代BpH临床常规工作只能把我们的工作在一定的范围内进行统一。在应用BpH诊疗规范时,也不能够将BpH的临床诊疗完全模式化,不同的病情以及患者不同的需求需要我们进行不同的处理。

制定BpH诊疗规范的意义

我个人认为制定BpH诊疗规范的意义主要是:①有利于BpH诊断和治疗方法的选择与统一;②有利于对BpH临床进展的连续观察;③有利于对BpH治疗效果的判定;④有利于各地区BpH诊疗结果的比较。同时,BpH诊疗规范的制定对今后进一步提高BpH的诊疗水平,维护患者的利益都有着积极的意义。因此,BpH诊疗规范的制定与推广对于我们每一位泌尿外科工作者来讲责无旁贷。希望在不远的将来能够看到中国版的BpH诊疗规范。

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