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胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(附16例报告)

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:近6年来采用经尿道同期进行良性前列腺增生(BPH)和浅表性膀胱肿瘤的电切治疗16例,效果满意。膀胱肿瘤初发者10例,复发者6例。术前诊断膀胱肿瘤14例,另2例在行前列腺电切时发现膀胱肿瘤并作相应处理。插入电切镜,先观察膀胱、输尿管开口位置,前列腺突入膀胱程度,了解增生前列腺的状态及大小,前列腺和精阜之间的解剖关..

近6年来采用经尿道同期进行良性前列腺增生(BpH)和浅表性膀胱肿瘤的电切治疗16例,效果满意。报告如下。

资料与方法本组16例。年龄56~83岁,平均65岁。16例均有排尿困难症状,13例伴有无痛性肉眼全程血尿,排尿困难的病程为(5.4±3.7)年;血尿病程为(1.8±1.3)个月。膀胱肿瘤初发者10例,复发者6例。单发12例,多发4例。肿瘤直径0.6~3.5cm。临床分期:Ta4例,T19例,T23例。病理分级:膀胱移行细胞癌G112例,G24例。

国际前列腺症状评分为25.8±4.3,生活质量评分4.6±0.8;最大尿流率(7.7±4.6)ml/s;B超测定前列腺体积估计重量为25~125g;剩余尿量(100.8±82.0)ml。发生尿潴留而留置导尿管3例。合并泌尿系感染3例。术前诊断膀胱肿瘤14例,另2例在行前列腺电切时发现膀胱肿瘤并作相应处理。本组合并冠心病、高血压3例,支气管炎和肺气肿、肺心病2例,多发性腔隙性脑梗塞1例。

手术方法连硬外麻醉。插入电切镜,先观察膀胱、输尿管开口位置,前列腺突入膀胱程度,了解增生前列腺的状态及大小,前列腺和精阜之间的解剖关系,后尿道的情况,测量膀胱颈到精阜的距离。

电切步骤:先在肿瘤基底部多处注射2mg丝裂霉素C或0.25mg5-氟尿嘧啶+生理盐水5ml,使肿瘤基底部浮起。本组肿瘤均有蒂,直径为0.5~1.5cm,电切膀胱肿瘤时用蒸馏水冲洗,切除肿瘤基部达深肌层,以显露正常肌纤维组织为宜,电切后应对肿瘤周围1~2cm的膀胱粘膜电灼处理,在基底部再次注射抗癌药物。用蒸馏水冲洗创面并吸净切下的膀胱肿瘤组织块,然后再电切前列腺。电切前列腺时,选用3%~4%的甘露醇做冲洗液。

术后留置三腔气囊导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗2~3天后拔除导尿管。术后3~5天开始膀胱内灌注抗癌药物或免疫制剂。本组采用丝裂霉素C灌注9例,噻替哌灌注4例,BCG灌注3例。定期随访观察。

结果本组13例得到随访。平均随访(3.2±2.2)年。所有病人均能自主排尿。前列腺症状评分由术前25.8±4.3下降为4.8±2.6(p<0.01);生活质量评分由4.6±0.8下降为1.1±1.0(p<0.01);剩余尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(p<0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升为(20.8±3.6)ml/s(p<0.01)。

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