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同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道粘膜前列腺切除术临床观察

正文字体:  
日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道粘膜前列腺切除术尚未见报道。我科于1993年6月 ~1998年6月收治膀胱肿瘤并前列腺增生症(BPH)16例,取得良好效果,现报告 如下。以BPH为主入 院并膀胱肿瘤4例,以膀胱肿瘤为主入院并BPH 12例。膀胱肿瘤行电切术5 例,电灼术3例,膀胱部分切除术8例。

同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道粘膜前列腺切除术尚未见报道。我科于1993年6月~1998年6月收治膀胱肿瘤并前列腺增生症(BpH)16例,取得良好效果,现报告如下。

对象和方法

一、对象本组16例,年龄56~80岁,平均年龄66.5岁。以BpH为主入院并膀胱肿瘤4例,以膀胱肿瘤为主入院并BpH12例。直肠指检BpHⅠ度7例,Ⅱ度6例,Ⅲ度3例。所有病例术前分别经B超、CT、膀胱镜检查确诊。膀胱肿瘤行电切术5例,电灼术3例,膀胱部分切除术8例。肿瘤病理:乳头状移行细胞癌15例,腺癌1例。术后治疗:用噻NFDCA哌膀胱灌注10例,丝裂霉素灌注6例,时间1年以上。

二、手术方法硬膜外麻醉,取下腹正中切口,显露膀胱及前列腺包膜,认清膀胱前列腺间沟,于其上方4cm左右向膀胱后外侧分离,在侧壁上扪及膀胱下动脉并结扎。打开膀胱,探查膀胱肿瘤部位及浸润深度,分别行肿瘤电切术、肿瘤电灼术、膀胱部分切除术。膀胱创面用噻NFDCA哌溶液或无菌蒸馏水浸泡10分钟,结束膀胱手术。探查前列腺增生大小及突出程度,在腺体突出的边缘环形电切膀胱颈粘膜及前列腺包膜,用鼠齿钳夹起切口内侧缘包膜,在包膜下分离腺体近端一圈,注意勿损伤尿道内口,然后用手指在外侧包膜下再钝性分离前列腺的前、侧及后面,这样腺体基本游离。用7号丝线分别贯穿缝合两侧叶,向膀胱内轻拉,在12点位置相当于尿道前纵形切开腺体近端联合部达尿道内口部位。解除后尿道口狭窄,此时术者手指伸入尿道内口作引导,用脑膜剥离子沿腺体表面钝性分离尿道粘膜。分离充分后切除两侧叶,中叶增生一并切除。迅速用含有凝血酶1万单位的湿纱布塞入腺窝,压迫5分钟后取出,若尿道损伤用4~0肠线修补,然后用2~0肠线连续缝合环形切缘,隔离腺窝。插入Foley导管留置,膀胱造屡。

结果

本组16例手术时间95~130分钟,平均100分钟。术中出血量120~360ml,平均输血180ml,术后持续膀胱冲洗1~2天,保留尿管3~5天。2例失访,14例获得随访,随访时间2~4年。因膀胱肿瘤复发并骨转移死亡1例(原发癌为腺癌),肿瘤复发再手术2例。11例无复发转移,无尿失禁,尿道狭窄等并发症。患者生活质量评分0~2分。

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