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PSA在预测前列腺癌根治术后进展中的作用

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:在本届AUA年会上,前列腺特异性抗原(PSA)在预测前列腺癌根治术后进展中的作用受到与会者关注,并被大会列入继续教育的重要内容。前列腺癌经首次治疗后,监测肿瘤存在、复发或进展最敏感的方法是对血清PSA的纵向监测。前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。PSA下降由于血清中的PSA几乎全部...

在本届AUA年会上,前列腺特异性抗原(pSA)在预测前列腺癌根治术后进展中的作用受到与会者关注,并被大会列入继续教育的重要内容。以下对其进行摘要报道。

前列腺癌经首次治疗后,监测肿瘤存在、复发或进展最敏感的方法是对血清pSA的纵向监测。前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是pSA为零。

pSA下降

由于血清中的pSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织,所以大家普遍认为,如果肿瘤被根治,那么血清中pSA会在1个月内下降为零。

前列腺癌术后患者血清中pSA的半衰期为33小时。据此计算,如果1例患者术前pSA为20ng/ml,那么术后12天就应该检测不到pSA;术前若为10ng/ml,则需要10天;术前若为4ng/ml,则需要8天。如果应用超敏感的检测方法,前列腺癌根治术治愈患者pSA达到低点需要3个月。

生化失败的定义

“可检测到的”pSA水平因检测方法不同而异,每种检测方法都有残余肿瘤检测阈值(RCDL),该阈值可以判断前列腺切除术后多高的pSA水平预示着pSA会进一步升高。在最初的pSA检测方法中,RCDL是0.4ng/ml,即如果前列腺癌根治术后患者pSA达到0.4ng/ml,肿瘤都会继续进展。最近一些第二代及第三代超敏感检测方法,使RCDL更低,现已证实,与传统检测方法相比,这些方法可以提前6~18个月发现肿瘤复发。一项处于研究阶段的检测方法,可以检测到0.0001ng/ml的pSA,该方法的RCDL是8pg/ml,可比传统检测方法早22.5个月发现肿瘤复发。必须注意,前列腺癌根治术后生化失败并不等同于疾病相关性并发症发生率和病死率。低pSA值的临床意义目前还不清楚,采用超敏感的检测方法所得到的一系列pSA数值的最大作用是,建立一个早期动态的pSA档案,以便更好地反映疾病活动性,特别是初次根治性治疗后前列腺癌的进展情况。单次或者说静止pSA检测的意义有限。动态的pSA指标(比如倍增时间、半衰期或者是升高速度)能够更好地反映生物学特性,早期掌握pSA水平动态变化特点,可以更好地选择进一步治疗方案。

Lange等指出,前列腺癌根治术后3~6个月的患者,如果pSA水平大于0.4ng/ml,提示存在进一步的生化进展,6~49个月后表现出临床症状。partin等随访了51例前列腺癌根治术后pSA升高的患者,31%最后发展成为局部复发癌,69%发生远处转移。Iselin等报告,1200多例经会阴前列腺癌根治术患者在死亡前5~12年,已有pSA升高。这些研究结果表明,大多数预期寿命较长的患者,如果术后出现生化复发,几乎都会出现临床复发症状。

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