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PSA筛查前列腺癌的时代已经过去?

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:作为前列腺特异性抗原(PSA)筛查最早的提出者和倡导者之一,美国斯坦福大学资深泌尿学家Stamey近20年来一直致力于前列腺癌研究,正是他领导的许多研究推动了PSA筛查在临床的推广和应用,但是不久前Stamey却语出惊人:PSA筛查在前列腺癌诊断中的价值已不复存在,PSA时代已经过去。血清PSA...

作为前列腺特异性抗原(pSA)筛查最早的提出者和倡导者之一,美国斯坦福大学资深泌尿学家Stamey近20年来一直致力于前列腺癌研究,正是他领导的许多研究推动了pSA筛查在临床的推广和应用,但是不久前Stamey却语出惊人:pSA筛查在前列腺癌诊断中的价值已不复存在,pSA时代已经过去。

血清pSA水平被用作前列腺癌标志物始于20世纪80年代初,随着近年来医学的发展,早期前列腺癌的诊断率逐年增加,目前一般pSA≥4ng/ml、甚至在美国>2ng/ml就建议接受前列腺活检。专家们在“男性应多久进行一次pSA筛查”这个问题上各执己见,甚至对于“男性是否应定期接受pSA筛查”的意见也不一致。有专家建议,一般男性应从50岁开始每年进行pSA筛查,若有前列腺癌高危因素(例如为黑人或有前列腺癌家族史),则筛查年龄应提早至40岁。但目前还没有证据显示,pSA筛查能真正挽救患者的生命。

pSA与前列腺癌相关性的

20年变迁

Stamey的断言并非空穴来风,其依据来自于他本人一项关于pSA水平与前列腺癌相关性的研究。该研究结果已于今年5月在美国泌尿外科学会年会上公布,不久还将以论著形式发表在今年10月的JUrol(20041721297)上。

这项研究共纳入了1983-2003年20年期间在斯坦福大学接受根治性前列腺切除术的1317例患者,依据诊治时间将其分成4组(每5年1组),对肿瘤病理(体积、分级等)与临床所见(直肠指诊、pSA水平等)之间的相关性进行比较(具体结果可参见本报5月20日头版)。结果表明,在最初5年(1983-1988年),pSA水平与前列腺癌严重程度之间的相关性较好,即pSA越高,肿瘤体积越大,侵袭性也越强,但到了最近5年(1999-2003年),两者之间的相关性已经非常小,pSA只与前列腺体积而非前列腺癌体积相关。

该研究显示,pSA从来就不是一个非常完美的前列腺癌标志物。即使在pSA筛查使用之初,其对前列腺癌严重程度的预测能力也仅42%,其后两者之间的相关性更是快速下降,至最近5年已仅2%,完全可以忽略不计。

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