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骨、关节结核病灶清除术

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日期:2009-02-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:骨骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。骨、关节结核的基本疗法是休息,增加营养和局部限制活动。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术,可大大提高疗效,缩短疗程。病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶,尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。

骨骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。在农村、山区仍较常见。

骨、关节结核的基本疗法是休息,增加营养和局部限制活动。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术,可大大提高疗效,缩短疗程。病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶,尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。

病灶清除术可以达到下列目的:

①彻底切除某些骨、关节(如股骨大转子)结核病灶,使之于短期内愈合。

②某些骨、关节(如脊柱)结核,由于解剖关节,虽难以彻底切除,但可清除大部分,制止病变进一步发展,并可同时施行椎体或椎板融合术,从而稳定局部病变,减少复发。

③单纯滑膜结核或单纯骨结核,早期施行病灶清除术,可以停止病变发展,保存全部或大部关节功能。

④清除病灶后,可使久治不愈的窦道愈合。

⑤病灶清除术可切除或破坏结核病灶周围的缺乏血供的坚硬厚壁,引起局部急性充血,利于人体抵抗力及抗结核药物发挥作用,从而加速治愈。

⑥对脊柱结核并发截瘫的病人,在病灶清除术同时可解除脊髓压迫,使截瘫恢复。

⑦骨、关节结核并发畸形(如髋关节结核并发屈曲畸形等)者,在病灶清除术同时可矫正畸形。

⑧成人骨、关节结核,关节软骨破坏严重者,可于病灶清除术的同时行关节成形或融合术。必须指出,骨、关节结核病灶清除疗法虽有很多优点,但不是所有骨、关节结核病人均需施行手术,需要手术的仅是其中具有适应证、全身情况允许手术的部分病人。近代非手术疗法也有不少进展,如能做到早期诊断,早期非手术治疗(包括休息、营养、药物治疗和局部注药等),部分骨、关节结核是可以达到治愈的,特别是乳幼儿的修复能力强,应较多地先采用非手术疗法。病灶清除术虽是某些骨、关节结核治疗中的重要环节,但不是唯一环节,更不能取代其他疗法,骨、关节结核是全身结核的局部表现,只能在全身及药物治疗的基础上才能进行病灶清除术。

[适应证]

1.四肢单纯骨结核,有明确死腔、死骨或窦道者。

2.四肢单纯滑膜结核非手术治疗无显效者。

3.关节部位深在、穿刺注药治疗有困难、非手术治疗效果不明显者(如髋关节结核)。

4.四肢全关节结核,有明显的关节软骨破坏,有死骨或并发窦道、畸形者。

5.脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。

[禁忌证]

1.身体其他部位有活动性结核病灶(如浸润性肺结核、结核性脑膜炎等),应视为手术禁忌(如经合理治疗,病灶稳定或痊愈后,仍可考虑施行病灶清除术)。

2.全身多发性结核,一般情况不佳者。

3.脊柱结核并发截瘫,已有广泛褥疮、严重泌尿系感染、贫血、浮肿等全身情况不良者,应积极治疗,好转后争取手术。

4.经链霉素及其他抗结核药物治疗后,全身中毒症状无明显改善者。

5.老年人对手术的耐受力较差,乳幼儿的修复能力较强,均应先采用非手术疗法。

[术前准备]

骨、关节结核是一种慢性消耗性疾病,多数病人的全身情况较差。为了保证病人能安全地进行手术,使手术收到好的效果,必须做好充分的术前准备,切忌在准备不足的情况下手术。除一般手术的术前准备以外,骨、关节结核尚须做下列术前准备。

1.取得病人合作骨关节结核是一种慢性病,疗程较长,治疗后往往有一定程度的功能障碍,因此,多数病人有急躁情绪和思想负担。术前须深入做好解释工作,实事求是地将治疗计划及后果(包括手术次数、外固定及卧床时间、用药时间及可能功能障碍程度等)告诉病人及其家属,以取得合作。

2.进行必要的检查术前应仔细体检并进行胸部透视,以便发现体内有无其他结核病灶。对病期长,窦道分泌物多的病人,应检查肝、肾功能。病变局部应作X线摄片检查,必要时脊柱结核并发截瘫应作CT检查,了解病变情况,以便进行手术设计。

3.改善全身情况入院后应立即卧床休息,并进行卧床排便训练,以免术后由于不习惯而造成排便困难。一般来讲,结核病人的食欲较差,术前应设法增进病人食欲。尽可能加强营养,改善全身情况。

4.药物治疗抗结核药物的应用是术前准备的重要环节,主要是防止病变的扩散。诊断一经确定。应开始应用抗结核药物。单种药物治疗疗效不好,易引起细菌耐药性的发生。一般多将链霉素与异烟肼联合应用。链霉素的用量因年龄大小不同,5岁以下每日0.25g,5~10岁0.33g,成人0.5~1.0g,1次或分2次肌肉注射。异烟肼每日服5~10mg/kg,1次或分3次口服。抗结核药物一般应用1周以后,结核中毒症状即可开始改善;2周左右时多数病人症状好转,可以手术。对氨柳酸钠易引起胃肠症状,影响食欲,临床较少应用。但当链霉素或异烟肼的疗效不佳时,可再加用对氨柳酸钠,用量为每日8~10g,口服或静脉点滴。对上述药物耐药的病人,可应用卡那霉素,每日2次,每次0.5g肌肉注射;利福平口服,成人每日450~600mg,1次或分3次服,乙胺丁醇日服25mg/kg,以后减量为每日15mg/kg。如与链霉素、异烟肼联合应用,疗效更好。骨与关节结核并有窦道的病人,术前还需用青霉素或其他抗生素,以控制化脓性感染,预防术后切口感染。

5.局部制动脊柱结核病人应卧硬板床或石膏床,四肢结核,特别因严重疼痛或肌肉痉挛而致关节畸形者,应作外固定或牵引,以减轻疼痛、痉挛,病人可得充分休息,并可预防病理性脱位或逐渐矫正畸形,减少手术操作困难。

6.脊柱结核、髋关节结核病灶清除手术创伤较大,应配血备用。

[手术时机]

骨、关节结核病人经过术前准备,达到要求的条件者,可以进行病灶清除术;如条件尚不具备,应适当延长术前准备时间,但不宜过长,以免引起细菌耐药性。

手术条件是:

1.病人自觉精神状态改善,全身有力,一般情况好转。

2.体重稳定或稍有增加。

3.结核中毒症状好转,食欲增加,盗汗减少。

4.体温正常。多数病人经抗结核药物治疗后,体温很快恢复正常。少数伴有巨大冷脓肿的病人治疗后,中毒症状好转,唯仍有低热,然临床实践证明经病灶清除后,体温能很快下降,恢复正常。对这类病人不必等体温正常后才手术。

5.多次检查对比,血沉下降,或血沉虽快,但较稳定。上述各项中以第3、4项为主要。如体温正常,全身中毒症状好转,说明病人抵抗力尚佳,结核菌株对抗结核药物敏感,手术不致引起结核播散,比较安全,术后抗结核药物对局部残留病变可以发挥良好的作用,效果会比较满意。

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