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股骨大粗隆结核病理改变

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日期:2009-2-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:大粗隆由独立的骨化中心构成,4岁时出现,18岁时与股骨融合。 大粗隆位于股骨颈和股骨干联接部。臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。

一.大粗隆由独立的骨化中心构成,4岁时出现,18岁时与股骨融合。

大粗隆位于股骨颈和股骨干联接部。臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。臀小肌止于大粗隆前方粗糙面,臀中肌抵止于大粗隆外侧面,裂状肌抵止于大粗隆顶部,大粗隆间窝有闭孔外肌,其内侧有闭孔内肌和上下肌附着。

大粗隆滑囊主要的有:臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间:臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间;臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间。

二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。有人认为骨型结核是原发,而滑囊型是继发的,持有相反观点认为原发滑囊结核,以后累及股骨大粗隆。另有认为绝大多数病例原发于骨,少数原发于滑囊。郭巨灵分析97例中骨型63例,滑囊型22例,列宁格勒137例中,骨型125例,滑囊型12例都说明这点。

骨型结核分为中心型和边缘型,其中以中心型多见。

在大粗隆主要的三大滑囊中,以臀大肌滑囊结核较为常见。病初起,滑膜充血、肿胀、滑液增多;晚期囊壁增厚,内面粗糙,覆盖暗红色肉芽或坏死组织,常有干酪样物质、脓液等。滑囊穿破后,脓液蔓延至其周围,可穿破皮肤,形成窦道。

大粗隆结核的脓液存在于阔筋膜与股外侧肌之间,因重力关系流注可达到同侧的膝关节。大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿,时可穿破髋关节囊累及髋关节。

大粗隆中心型骨结核沿股骨颈和股骨头方向扩展,突破其骨皮质进入髋关节。大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊,结核病变侵入髋关节。

值得注意,胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂关节结核流注脓肿倪股骨大粗大隆,继发形成结核病变,为此股骨大粗隆结核应查清与上述。

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