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脊椎结核并发截瘫病因学

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日期:2009-2-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:椎管的内容 椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。 (1)脊髓的被膜 有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续。 (2)脊髓膜腔 ①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间,并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通,腔内充满脑脊液。 (3)椎内静脉丛 位于硬脊膜外腔内,分为前、后二丛,分别

【病因学】

一.解剖要点

1.椎管的组成椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔,下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带,后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽,而颈椎中段和胸段较窄。因此,上述较

2.椎管的内容椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织等。

(1)脊髓的被膜有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续。

(2)脊髓膜腔

①蛛网膜下腔在蛛网膜与软骨膜之间,并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通,腔内充满脑脊液。L2~S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池,此处脑脊液较多,腔内仅有马尾和终丝,腰穿和麻醉即经此腔进行。

②硬脊膜外腔在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛,腔内呈负压状态。

(3)椎内静脉丛位于硬脊膜外腔内,分为前、后二丛,分别位于椎管的前壁和后壁上,接受椎骨和脊髓回流的血液,汇入椎间孔处的椎静脉,该静脉在颈部注入椎静脉,在胸部流入奇静脉和半奇静脉,在腰部汇入腰静脉。

3.脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下:

(1)脊髓前动脉发自动椎动脉,左右汇合成一支,位于脊髓前正中裂下行,沿途发出分支穿入脊髓,达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处,供应脊髓全长前2/3。

(2)脊髓后动脉该动脉自椎动脉或小脑后动脉,左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行,并与各节段和后根动脉相吻合,主要供应脊髓的后1/3。

(3)动脉冠又称冠状动脉,系脊髓前、后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛、冠动脉在颈、腰膨大处较为密集,在胸段较稀疏。动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

(4)根动脉分别自颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出,经椎间孔入椎管与脊髓前、后动脉吻合、使脊髓前、后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。脊髓不同来源的血液,供应前根动脉能抵达脊髓约束6~10支,位于颈髓有0~~6支。位于颈髓有0~6根,胸脊髓2~4根,腰脊髓1~2根,其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉(Adamkiewiez动脉)。后根动脉约有10~23根,分布脊髓背侧,并与一对脊髓后动脉吻合。根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。脊髓各段间不同来源血液供应的移行区,最易发生缺血障碍。如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应,当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时,脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足,特别是第四胸节脊髓最易受损。同样,第一腰节也是上、下根动脉分布的和移行区,易被损害。

二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型截瘫的分型目的在于为选择治疗的方案,比较治疗效果和判断预后提供客观依据。

1.病变活动型截瘫病灶中的腔液、干酪物质和肉芽组织(软性致压物)脊髓受2~2.66pa(15~20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬性致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜、引起结核性脊腊脊髓炎(Hodgson等1967)等综合性原因致使截瘫。这类型约占截瘫病例的89%,除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外,治疗效一般较好。

①脊椎病变活动型截瘫

②脊椎病变治愈型截瘫

2.病变治愈型截瘫在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外,椎体病理性脱位或半脱位,特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。脊椎发生后突畸形,合椎管拉长,脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上,萎缩或变性,磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11%,预后不佳。

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