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胫骨髁骨折的发病机理

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日期:2009-02-24 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:成人胫骨上端两侧为海绵质骨,外侧边缘下面无坚强的支持,成为骨的弱点而容易发生骨折。直接与间接外力均可引起胫骨髁骨折。间接外力多由于高处坠落双足着地,挤压胫骨髁而引起。或内外翻应力造成合并膝关节韧带损伤的骨折。

成人胫骨上端两侧为海绵质骨,外侧边缘下面无坚强的支持,成为骨的弱点而容易发生骨折。直接与间接外力均可引起胫骨髁骨折。直接外力常见的是汽车保险杠的撞击引起。间接外力多由于高处坠落双足着地,挤压胫骨髁而引起。或内外翻应力造成合并膝关节韧带损伤的骨折。因内侧有对侧下肢保护,不易发生内翻应力,因而外髁骨折多于内髁骨折。

垂直压缩力常引起T形或Y形双髁骨折。扭转应力亦可胫骨髁骨折可合并韧带损伤。

当膝关节伸直位受伤,多造成整个单髁骨折,而在屈曲位受伤,则骨折多局限于胫骨髁中部或后部。膝关节屈曲小腿外旋位外翻应力致伤,可造成胫骨外髁前部骨折。反之内旋位内翻应力,可引起内髁前部骨折。

1.由于外力作用方向、大小、作用时间与患者在受伤时的姿势不同,胫骨髁骨折的分类方法甚多。一般常用的方法如下:

⑴单髁骨折多为单纯骨外应力造成。又分为劈裂型与塌陷型。前者骨折线将一髁分离,后者主要是骨小梁骨折关节面塌陷。外翻损伤较多见,轻者造成内侧副韧带损伤,重者造成胫骨外髁骨折。有时合并腓骨上端骨折或腓总神经损伤。

⑵双髁骨折常为垂直压力致伤。如果伴有外翻应力,则一侧损伤较重。垂直压缩骨折,骨质损伤可能较重,但常不合并韧带损伤。复位后预后较好。

⑶胫骨平台压缩及粉碎骨折此类损伤为胫骨髁骨折中最重者。

2.北京积水潭医院根据骨折发生机理以及损伤程度将胫骨髁骨折分类如下:

⑴外翻型外翻应力引起,最多见,约占此种骨折的70%。按损伤的程度又分为4度。

Ⅰ度:无移位或轻度移位的胫骨外髁劈裂或压缩骨折,压缩关节面不超过0.5cm。

Ⅱ度:胫骨外髁外侧1/3关节面劈裂骨折向外侧移位,内侧2/3关节面被股骨外髁压缩,不超过1cm。

Ⅲ度:双髁骨折,外髁骨折情况同Ⅱ度,但压缩骨折超过1cm。常呈粉碎状甚至波及髁间棘。胫骨髁增宽超出胫骨髁,关节面完整。内髁骨折线斜向外上方通过外髁压缩骨折处。

Ⅳ度:胫骨外髁内侧2/3压缩情况同Ⅲ度。内髁关节面完整。自外髁压缩骨折处至内髁下方为一斜行骨折,短缩移位明显。胫骨外髁外1/3与胫骨保持连续(可能有裂纹骨折)。并一并向近侧移位,达股骨外髁的外侧方,呈脱位状,造成膝内翻内旋畸形。

⑵内翻型内翻应力引起,约占此种骨折的18.2%。胫骨内髁压缩或劈裂骨折。均无严重移位。接近膝伸直位的损伤,表现为内髁整个髁的骨折。屈膝位损伤,表现为后半侧胫骨内髁的劈裂骨折。如屈膝痊,小腿内旋致伤,则表现为内髁前半侧骨折。

⑶垂直伤垂直应力引起。伸膝位致伤者,内外髁均有压缩骨折或劈裂骨折,甚至粉碎骨折,常有胫骨棘骨折。屈膝位致伤者,则仅表现为胫骨内外髁后半侧骨折。

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