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骨关节炎概述及其治疗

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日期:2009-01-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:关节炎表现变化多端关节炎由炎症、感染、创伤等因素引起,主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。然而,关节炎并不单是局部关节的问题,其背后往往隐藏着更广泛甚至是全身性的疾病,病程复杂多变,病机深奥莫测。因此,关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外,还常伴

陈顺乐,男,71岁,现任亚洲太平洋地区风湿病学会联盟主席,中华医学会风湿病分会副主任委员,上海风湿病学会主任委员,上海市风湿病学研究所所长,上海第二医科大学附属仁济医院内科教授。临床免疫风湿病学科主任。

关节炎表现变化多端

关节炎由炎症、感染、创伤等因素引起,主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。然而,关节炎并不单是局部关节的问题,其背后往往隐藏着更广泛甚至是全身性的疾病,病程复杂多变,病机深奥莫测。

因此,关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外,还常伴随千变万化的其他症状,如发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、复发性口腔溃疡腹泻、尿路刺激症状等,有的甚至伴有肾炎、贫血、神经精神异常等症状。这些症状可以单独出现,也可同时发生,往往被病人忽视,但这些伴随症状都是医生诊断其他疾病的重要线索。如有许多关节炎病人常伴有各种皮肤病变,如面部蝶形红斑可提示红斑狼疮、皮肤银屑疹可提示银屑病性关节炎、眼眶周围水肿性紫红色斑可提示皮肌炎、皮肤增厚变硬可提示硬皮病、环形红斑可提示风湿热等。走出治疗的误区

目前有不少病人错误地认为关节炎只是单纯的关节发炎,关节疼痛时,吃几片止痛药就行了,并未意识到关节以外的全身变化,对关节炎的治疗存在着不少误区。

误区一只知关节疾病,不知全身危机。很多关节炎病人不了解关节背后隐藏的可能危机,因而延误就诊,以致失去早期治疗的机会。林先生就是这样一位病人。他反复腰背部酸痛不适已有三年,自以为是腰肌劳损,服一些止痛药后疼痛有所好转,未及时到专科医院就诊,近一个月来感到弯腰、下蹲困难,才来医院风湿科就诊。检查发现,他的腰椎、胸廓活动已经受限,常规X线片检查显示强直性脊柱炎晚期,双侧骶髂关节及髋关节已明显破坏,病人已失去最佳治疗时机,给生活及工作带来不便,生活质量将大打折扣。还有不少强直性脊柱炎病人,误以为这些症状是椎间盘突出或坐骨神经痛所致,没有及时就诊,从而失去早期治疗的机会。

因此,对关节炎病人来说,要尽早明确诊断,并对症下药,合理治疗。当出现关节炎症状时需及时就诊,配合医生做一些必要的检查,包括血常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、X线检查等。这些检查对正确诊断疾病。判断疾病的活动性并指导治疗很有帮助。如果还伴有全身性症状,如发热、皮疹、胸闷、气急等,则更要引起警觉,及时就诊,以免延误病情。

误区二胡乱用药,错失良机。有些病人将镇痛药作为治疗关节炎的法宝。殊不知,这些止痛药往往只能缓解疼痛症状,非但不能控制疾病的发展,还可能导致病情加重,甚至出现一些严重并发症,严重者早期即可出现骨关节的破坏。也有的病人同时服用几种止痛药,导致出现胃肠道、肝脏等副作用,甚至出现消化道溃疡和穿孔,危及生命。

关节炎病人而言,要取得良好的疗效,必须在医生指导下进行正规治疗,每一种关节炎的治疗都应有合理的治疗方案。如治疗类风湿关节炎,不单是用止痛药减轻疼痛,还必须联合应用其他药物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等),并辅以其他综合疗法,才能控制疾病的发展,保护关节和肌肉功能,提高或改善病人的生活质量。

误区三不遵医嘱,治疗不规范。有些病人不按医嘱坚持服药,也没有定期到门诊随访,一旦症状有所缓解,就自行停药,导致病情反复。我们知道,很多关节炎疾病,如类风湿关节炎及强直性关节炎等需要长期治疗,定期随访。医生一方面需要根据病人的具体情况,不断调整治疗方案,另一方面也可了解病人有无药物副作用,一旦出现了副作用,可以及时处理,以免发生不良后果。因此,关节炎病人要有打“持久战”的心理准备,积极配合医生,定期随访。

由于关节炎病人的发病原因及机理不同,临床表现及治疗措施也因人而异。根据现代医学的观点,对关节炎病人应该进行综合性治疗,包括饮食、教育、物理治疗、药物、锻炼、手术等多方面。我们还应大力普及风湿病学等基本知识,使病人了解疾病的病程及预后,理解治疗的意义,调动治疗的积极性,保持乐观的精神。

1,类风湿关节炎。首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始,然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节,其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

2,强直性脊柱炎。多在40岁以前发病,男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛,晚期可发生脊柱强直。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等,多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。

3,骨关节炎。是一种退行性的关节病变,多见于中老年人。发作隐匿,关节疼痛常累及膝、髋、脊柱及双手远端指间关节。具有活动后加重,休息后减轻,晨起关节僵硬,锻炼后能改善的特点。

痛风关节炎。多见于男性,以急性单关节炎症为主。发病前一般无症状,起病急骤,病人多有午夜足痛惊醒史,脚大拇趾(第一跖趾关节)是好发部位,关节局部红、肿、热、痛,剧痛难忍。

中老年女性易患膝骨关节炎

门诊中,因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了,且以中老年女性为主。“我是不是得了风湿性关节炎?”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎?”“我活动膝关节时,为什么发出喀嚓、喀嚓的响声?”……虽然提出的问题不同,但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。

这些患者的症状大多相似:膝关节酸痛,活动不灵活;清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛,稍稍活动才能行走;站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息;上台阶费力,下台阶腿软;下蹲困难,有时需要扶持才能站起;膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓,喀嚓”的摩擦音;活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节X线摄片检查,报告往往显示“骨间隙变狭窄,有骨赘形成(或有骨质增生)”,也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果,医生会做出“膝骨关节炎”的论断。

膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏,伴有关节周围骨质增生反应的疾病,又称骨关节病、退行性关节炎,增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎女性45岁以后卵巢功能减退,雌激素水平下降,使关节软骨代谢减弱,容易发生退行性改变。长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重是引起该病的又一病因,而需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等,多为女性,加上中年女性特别在绝经后大都发胖。因此,膝骨关节炎患病率随年龄增长而增加,女性多于男性且发病年龄比男性早。近年来,膝骨关节炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加,这可能与过度的膝关节活动有关。

中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为:肾主骨生髓,肝主筋藏血,肝肾同源,筋骨相连。肾精盛,骨髓充,可供骨之营养使骨坚实;肝藏血,供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱,绝经以后肝肾功能更衰,筋骨失养。笔者在临床上以补月于养血柔筋为法。自拟补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎:取当归、川芎、白芍、鸡血藤、杜仲、续断、牛膝等诸药合用,以养血柔筋,强筋壮骨,舒筋活络止痛。补肝养血柔筋为治疗该病之本,再根据症状加减,如疼痛甚、遇冷加重者,加附子、乌头、细辛等;遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等;关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服,日一剂,三星期为一疗程,一两个疗程后大都取得满意效果。

中年女性平时可服用一些补肾养肝的中成药如滋补肝肾丸、益肾坚骨丸等,对膝骨关节炎的防治有益。局部理疗或敷一些具有活血祛风止痛作用的膏药,对缓解疼痛有一定帮助。

有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废,以为必须锻炼才能保持关节功能;有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的,只要多活动就能减轻疼痛,越蒲越要活动。于是,他们忍着疼痛反复屈伸膝关节,揉按髌骨,活动膝关节,甚至长途步行1—2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实,这都是不正确的,因为过度的活动使关节软骨磨损加重,可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大,这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛,仅有X线摄片发现“骨刺”的患者,这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息,当然不能走极端,因为完全休息不动,肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。

正确的做法

多晒太阳,注意防寒湿,保暖,使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后,每日平地慢走一两次,每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能,让股四头肌强壮有力,可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼方法是:坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。每天可做三四遍。

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