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本奈氏骨折合并月骨脱位1例报告

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:右第1掌骨基底部骨折,骨折线通过关节面,内侧有一三角形骨折块,无移位,其余基底部向背、外侧移位(图2左)。诊断为右本奈氏骨折合并月骨脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下,先行月骨脱位手法复位。讨论该例病人腕部被高速运动的重物击伤,拇指首先受纵向传导暴力引起第1掌骨基底部骨折脱位,暴力继续作用使腕关节极度背伸,在桡骨

王某,男,35岁。1997年9月24日用电泵给卸下的汽车轮胎充气时,轮胎爆裂,致钢彀弹起击伤右腕部,伤后2小时就诊。检查见右腕部肿胀明显,腕掌侧正中部压痛剧烈,腕部活动明显受限。第1掌骨基底部肿胀、压痛,可触及骨擦感及异常活动,各手指感觉正常。X线片示右腕月骨以掌侧缘为轴向前旋转90°凹面向前,位于头状骨前方。右第1掌骨基底部骨折,骨折线通过关节面,内侧有一三角形骨折块,无移位,其余基底部向背、外侧移位(图2左)。诊断为右本奈氏骨折合并月骨脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下,先行月骨脱位手法复位。患者取坐位,患肩外展60°,屈肘90°,前臂旋前。两助手分别牵引患手及前臂,术者双手环抱腕部,双拇指按压腕背部,双中指末节叠加,指腹勾提腕横纹中点处皮下的月骨背侧缘,先下压腕部使腕关节极度背伸,然后双中指迅速向上提拉,使腕部掌屈,月骨复位。然后无菌操作,手法使第1掌骨头外展并向内前方推按其基底部,X线透视下自掌骨头外侧经皮穿入1枚直径1.5mm钢针,经髓内将基底部固定于大多角骨上。术后石膏外固定腕关节于掌屈30°位,第1掌骨外展位。拍片示复位良好。1周后改为腕关节中立位固定(图2右)。4周后去外固定并取出第1掌骨内固定钢针。开始行腕、指功能锻炼。随访1年,功能恢复良好,月骨无坏死。

讨论该例病人腕部被高速运动的重物击伤,拇指首先受纵向传导暴力引起第1掌骨基底部骨折脱位,暴力继续作用使腕关节极度背伸,在桡骨远端与头状骨的挤压下使月骨向前脱位。月骨向前旋转90°,桡月背侧韧带断裂,桡月掌侧韧带完整,月骨血液供应未完全中断,提示预后较好。治疗以手法复位结合经皮穿针内固定,方法合理,达到预期目的。

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