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鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:鼻骨骨折临床很常见,正确鉴别骨折与正常结构的影像表现是确认骨折的基础[1]。鼻骨除了与周围骨形成各种骨缝外,在其中下部的正常解削结构鼻骨孔在CT上表现为鼻骨骨质的不连续,与骨折表现极为相似。本文探讨了鼻骨孔的解剖基础及影像表现,旨在提高鼻骨骨折的正确诊断率。1 材料与方法取成人干颅8个,离体鼻骨8对,共16对鼻

鼻骨骨折临床很常见,正确鉴别骨折与正常结构的影像表现是确认骨折的基础[1]。鼻骨除了与周围骨形成各种骨缝外,在其中下部的正常解削结构鼻骨孔在CT上表现为鼻骨骨质的不连续,与骨折表现极为相似。本文探讨了鼻骨孔的解剖基础及影像表现,旨在提高鼻骨骨折的正确诊断率。

1材料与方法

取成人干颅8个,离体鼻骨8对,共16对鼻骨,均行CT横断和冠状扫描。CT片经激光定位后进行鼻骨及兴趣区扫描,使用机器为东芝Xvision/EX螺旋CT,层厚2mm,层距2mm,骨算法,窗宽5000Hu,窗位2000Hu。另取30个成人干颅标本及100例18-70岁无外伤者鼻窦横断扫描CT片,对鼻骨孔进行观察。鼻窦CT扫描使用机器为西门子Somatonplus4power,层厚2mm,间距5mm,骨算法,窗宽2000Hu,窗位200Hu。

2结果

正常表现:横断扫描中,16例标本中13例表现为鼻骨间缝两侧纵行线样骨质不连续,双侧可以对称,也可以不对称,或仅一侧显影,可在l-2个层面连续出现,为鼻骨孔影像,出现率为13/16(81.3%)。冠状扫描中,2例鼻骨孔显影为横行或斜行的鼻骨骨质不连续。

我们观察的30例成人干颅标本中,鼻骨孔多位于鼻骨的中部及下部,可以垂直鼻骨板,也可以斜行穿过鼻骨板,形成鼻骨管。双侧对称者17例(57.6%),不对称者13例(43.3%),肉眼显示为孔者,为清晰显示,占21例(70%),CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续;CT冠状扫描中,表现为横行或斜行骨质不连续。肉眼显示为点者,为隐约显示,占8例(26.7%),CT扫描未显示明显骨质不连续。干颅标本上,鼻骨孔距鼻骨间缝及鼻上颌缝最近距离均可达lmm;距鼻骨远端最近距离为2mm;距鼻骨近端最近距离为7mm,约位于鼻骨中下1/3交界处。100例无外伤成人上颌窦CT横断扫描中,鼻骨孔出现率为55例(55%),双侧对称者44例(44%),不对称者56例(56%)。由于鼻窦和鼻骨标本扫描条件、使用机器不同,故两组未进行比较。

3讨论

鼻骨为成对的不规则形骨板,位于两侧上颌骨额突之间,两侧鼻骨大致对称,可分为两面四缘。上缘呈锯齿状,与额骨鼻突相连,形成鼻额缝;内缘与对侧的同名骨相连,形成鼻骨间缝;外缘接上颌骨的额突,形成鼻上颌缝,内面有纵行的筛骨沟,为筛前神经鼻外支经过之处。鼻骨上厚下薄,骨折多发生在其下1/3的部分,鼻骨的大小、形状很不一致,可分为:普通型、长型、窄型和短型。鼻骨平均长度:男性为29.3mm,女性为27.5mm[2]。鼻骨的中下部有一小孔,称鼻骨孔,内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支,与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合;鼻外静脉可经眼上静脉汇人海绵窦;鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支[3]。

鼻骨孔的影像学表现,文献上未见记载。我们的观察表明:鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构,肉眼显示率为29/30(97%),而影像学鼻骨孔的出现率为2l/30(70%),CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续;冠状扫描表现为横行或斜行骨质不连续。大体标本上,鼻骨孔距鼻骨间缝及鼻上颌缝最近距离均可达1mm,距鼻骨远端最近距离为2mm,距鼻骨近端最近距离为7mm,约位于鼻骨中下1/3交界处。鼻骨骨折好发于鼻骨中下l/3,而鼻骨孔也多位于鼻骨的中下1/3,其影像学表现与鼻骨骨折相似,均为鼻骨骨质的不连续,因此,了解鼻骨孔的影像表现,熟知该部位的解剖,有助于与鼻骨骨折的鉴别。鼻骨骨折表现的骨质不连续,其断端清晰锐利,且多伴有断离骨的移位及鼻背部或鼻腔内软组织肿胀,而鼻骨孔形成的骨质不连续,多较为光滑、欠锐利,且同一层面上鼻骨仍呈一自然弧度。

鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构,在大体解剖上,其大小不一,甚至1/30(3%)肉眼不能观察到,由于个体发育差异以及CT扫描机分辨率的影响,使这一解剖结构在CT上并不是100%显影。鼻骨CT横断扫描,我们认为应从鼻额缝开始到鼻上颁缝消失时结束,这样,才能包括全部鼻骨,不至于遗漏部分鼻骨。横断扫描中不仅能显示鼻骨各层面,还能清晰显示鼻骨间缝、鼻上颌缝、泪上颌缝、上颌骨额突、鼻中隔、泪骨、鼻泪管等结构。冠状扫描,我们认为应沿鼻骨上l/3方向扫描即上颌窦冠状扫描方向,从骨性鼻尖开始,当扫描野出现筛窦时,扫描可以结束。随着计算机技术及影像设备的不断改进和发展,鼻骨孔的显影率会逐渐提高,因此,认识鼻骨孔的影像学表现,对于鼻骨骨折的鉴别诊断具有一定的临床意义。

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