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隐匿性腕舟状骨骨折

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最常见,占全部腕骨骨折的82%。但临床上有一部分舟状骨骨折初次X线检查阴性而被漏诊,其发生率达22%~43%,笔者将这类骨折称为隐匿性腕舟状骨骨折(Occult carpal Scaphoid Fractures,OCSF),我院近10年共收治腕舟状骨骨折34例,其中8例为OCSF,占23。5%,为此结合相关文献,着重就其临床特点及早期

腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最常见,占全部腕骨骨折的82%。但临床上有一部分舟状骨骨折初次X线检查阴性而被漏诊,其发生率达22%~43%,笔者将这类骨折称为隐匿性腕舟状骨骨折(OccultcarpalScaphoidFractures,OCSF),我院近10年共收治腕舟状骨骨折34例,其中8例为OCSF,占23.5%,为此结合相关文献,着重就其临床特点及早期诊断处理等问题进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料本组8例中,男7例,女1例,年龄19~31岁,平均23岁。左侧2例,右侧6例。就诊时间:伤后1h~7d,平均2d。致伤原因:骑车摔伤6例,坠落伤1例,军训伤1例。

1.2临床表现6例有腕部鼻烟盒肿胀、压痛,2例仅有鼻烟盒局限性压痛。舟状骨移动试验(ScaphoidshiftTest,SST)初诊检查阳性6例,阴性2例。检查方法:将患肢腕关节被动尺偏,检查者一手握住患肢腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏。此时,如舟状骨正常,检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出,似有压迫拇指的感觉,判定为阴性;如骨折,则无上述感觉而腕部产生剧痛,判定为阳性。

1.3X线确诊时间与舟状骨移动试验情况参见附表。

附表OCSF8例X线检查确诊时间与舟状骨移动试验间关系

检查时间

X线所见

舟状骨移动试验*

正常

骨折

阳性率(%)

阳性

阴性

阳性率(%)

初诊

8

0

0

6

2

75

2~3周

5

3

37.5

7

1

87.5

4~6周

0

8

100

3

2

60

?*若前次X线已明确骨折时,不再行此项检查。1.4治疗及结果前臂石膏固定5例,3例未行任何固定,直到2~3周复查X线片见骨折线后才行石膏固定。共中2例骨折延迟接连,更用切开复位内固定加植骨术。8例骨折均愈合。

2讨论

2.1OCSF的临床特点

2.1.1临床表现腕舟状骨骨折表现为鼻烟盒肿胀、局部压痛,腕关节活动受限,但OCSF临床表现常不典型,其突出的体征为鼻烟盒局限性压痛。舟状骨移动试验是诊断舟状骨骨折的特殊检查方法,有学者应用此法检查36例患者,阳性率达94.4%。对OCSF,尽管骨折多呈稳定型,但舟状骨移动试验对OCSF诊断意义明显大于X线。本组初诊时阳性率为75%。但4~6周以后,由于骨折间纤维连接,其阳性率逐渐降低。

2.1.2X线平片的诊断意义常规腕关节正侧位片、舟状骨位片可以清晰显示关节间隙,腕骨夹角以及其他腕骨结构,对诊断腕舟状骨结节骨折,尺桡骨远端骨折及其他腕骨骨折脱位很有意义。但常因投照技术、体位、角度等因素使舟状骨骨折漏诊。同时还有一部分稳定型骨折,因骨折端嵌插,其平片常呈高密度影,未见低密度骨折线而漏诊。本组3例复习初次X线平片为高密度影,当时未行固定,致骨折线明显后才确诊。有学者认为,伤后2~3周,随着骨折断端骨质坏死及血肿的吸收,骨折处间距加大,可以提高X线平片的诊断率[5]。但亦有学者研究则认为伤后2~3周与初次的X线表现常无变化[3]。本组2~3周X线确诊率为37.5%,4~6周为100%。

2.2OCSF的早期处理和诊断

2.2.1早期处理对有明确的受伤机制,鼻烟盒局部肿胀、压痛,舟状骨移动试验阳性者,即使X线平片阴性,应高度怀疑OCSF,必须行石膏固定制动。若2~3周后复查局部仍压痛,舟状骨移动试验阳性者,即使X线平片再次阴性,也应固定至伤后6周[3,6]。其不仅有利于减少骨折漏诊率,同时有利于软组织伤和骨折的修复。本组有5例直至伤后4~6周复查X线才见到骨折线。

2.2.2早期诊断腕舟状骨骨折的漏诊,造成治疗延误,易发生骨不连等并发症,影响腕关节的功能。因此近来不少学者建议,一旦怀疑OCSF,除行制动处理外,可选择CT、MRI等灵敏度高的检查方法,以利于早期诊断和治疗。

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