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跟骨骨折开放复位并发切口感染的观察和护理

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:跟骨骨折开放复位并发切口感染,临床上并不少见,但感染率报导不一。我院自2000年1月~2005年6月开放复位内固定治疗跟骨骨折35例38足,其中,切口感染8例,感染率为21。切口感染延缓了康复进程,增加了患者的痛苦。我科十分重视对此类病人的观察和护理,并取得了一定经验。

跟骨骨折开放复位并发切口感染,临床上并不少见,但感染率报导不一。我院自2000年1月~2005年6月开放复位内固定治疗跟骨骨折35例38足,其中,切口感染8例,感染率为21.1%。切口感染延缓了康复进程,增加了患者的痛苦。我科十分重视对此类病人的观察和护理,并取得了一定经验。

临床案例的治疗

2000年1月~2005年6月开放复位内固定治疗跟骨骨折35例,其中,男27例29足,女8例9足,年龄18~56岁。左侧16例,右侧19例,3例为双侧跟骨骨折。

致伤原因:重物挤压伤18例,高处坠落伤11例,交通伤6例。开放性骨折5例,闭合性骨折30例(包括粉碎性骨折和凹陷性骨折)。开放性骨折及时清创、行开放复位内固定术,闭合性骨折5~10天内手术。

8例中,急性化脓感染2例,局部切开引流、使用大量抗生素仍有1例不能治愈而形成慢性骨髓炎,于术后6个月骨折愈合后取出内固定物,经清除病灶治愈。切口皮缘坏死并感染1例,造成跟骨钢板外露,经行带血管蒂皮瓣移植治愈。轻、中度感染5例,经局部应用抗生素、换药、超短波电疗、紫外线照射等治愈。

感染原因的分析

感染需具备三个基本条件:细菌;有利于细菌生长繁殖的环境;人体防御细菌入侵的反应能力降低。

因此,通过分析认为切口感染的原因有以下几点:

①手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织水肿未消退就进行手术,手术后软组织肿胀加重,切口渗出液增多,利于细菌生长繁殖,导致感染。

②手术创伤,增加感染机会。由于术中操作不当,动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤,切口愈合困难,或切口缝合张力过大,造成切口皮缘坏死,从而发生感染。

③切口引流不畅,血肿形成。当切口引流不畅时,血液就会在切口内淤积形成血肿,淤血块液化后溢出,潮湿的切口易被细菌污染而发生感染。

④内固定物的长期存在,降低机体局部免疫力,为细菌感染提供了机会。

⑤病人受伤后情绪低落,食欲差,营养缺乏,或本身体质就较虚弱等造成机体防御细菌入侵的功能降低。

恰当的护理方法

切口感染的观察及处理

由于多种原因决定跟骨骨折开放复位后不可避免地会并发切口感染,因此,术后我们常规行止血抗炎治疗,定时更换伤口敷料,密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛,切口引流是否通畅,引流液的量、颜色、性质,病人体温有无升高等情况,做到及早发现感染,及时处理。

①由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能,所以,一般情况下,术后48小时便拔除引流条。若拔除引流条后病人切口内每天仍然有较多的血性渗出液,说明切口内有淤血,如果不及时处理血肿就容易并发感染。应尽早拆除部分或全部缝线,彻底清除切口内的淤血块,双氧水和生理盐水反复彻底冲洗切口,并送细菌培养。

②若病人体温升高,切口周围皮肤红肿,切口疼痛加剧,和(或)切口周围皮肤有波动感,切口有脓性渗出液,说明切口已感染。早期局部切开引流冲洗,加强局部换药、应用有效抗生素,全身联合用药,并加大抗生素用量。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。

③跟骨外侧软组织较薄,当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时,常造成切口缝合张力过大,而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。一旦发现,应及时报告医生进行创面处理,待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。

④骨髓炎急性期如果治疗不彻底便会演变成慢性骨髓炎。治疗原则是清除死骨,消灭死腔,清除瘢痕,改善局部血液循环。此时,内固定物已成为降低机体局部免疫力和阻碍细菌清除的异物,单纯应用抗生素和局部换药已不能治愈感染,需手术取出内固定物和病灶清除。术前常规皮肤准备,备皮要彻底,保持窦道口周围皮肤清洁。术后做好伤口药物灌注、冲洗和负压引流,注意观察引流液的量、颜色、性质,保持引流通畅,及时更换敷料。

局部护理

病人应卧床休息,抬高患肢以利静脉血回流,减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动,必要时用石膏托固定于功能位,可解除疼痛,避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏,容易发生病理性骨折,因此在搬动患肢时避免患处产生应力,应给予协助,动作要轻,注意保护好患肢。有窦道形成时,加强局部皮肤护理,预防压疮。恢复期要注意局部炎症症状变化,防止炎症复发。

维持营养及体液平衡(二级)

正确评估病人营养状况。由于病人有不同程度的发热,机体消耗较大。特别是形成慢性骨髓炎的病人,机体抵抗力低。饮食要富有营养,容易消化。鼓励病人多喝水。抗炎补液,维持水、电解质和酸碱平衡。

心理护理

切口感染给病人增加痛苦,病人对患肢能否恢复正常功能存在担忧,对医疗费用的增加存在顾虑,对进入社会角色的时间延长存在焦虑。因此,护士要经常巡视病房,通过关心、交流、理解与病人建立良好的护患关系。针对病人的心理压力,对病人进行精神支持疗法,使用鼓励、安慰、解释、支持等语言,消除病人的担忧,缓解其焦虑、抑郁等情绪,满足病人的心理需求,增强其治愈的信心。努力为病人创造良好的休养环境,增加其愉悦情绪。在进行日常治疗的同时对患者进行有关的卫生宣教,普及术后自我保健知识,防止感染继续向慢性化发展。

紫外线局部照射及护理

根据切口感染情况给予适当的康复治疗和护理,操作前向患者及家属说明原因及作用,使其愿意配合。局部进行紫外线照射早期可消炎、消肿、镇痛,使炎症局限,后期可改善局部血液循环,促进肉芽生长,促进创面愈合。

治疗前必须进行伤口清洁处理,灯管预热5~10分钟后才开始使用。病人和工作人员须注意保护眼睛,室内保持空气流通。照射距离一般以25~30厘米较合适,灯管必须垂直于切口感染部位,不需要照射的部位用毛巾或被套遮盖好。紫外线红斑反应出现皮肤充血,并可有轻度烧灼感、瘙痒、小水疱出现,告诉病人不需任何处理,可自行消失或吸收。

感染初期紫外线局部照射,治疗剂量为红斑量,每日1次。感染后期(即感染处切开引流、慢性骨髓炎)紫外线治疗剂量为亚红斑量,每日一次。疗效评估,红肿、疼痛消失、创面愈合为痊愈;红肿、疼痛明显减轻、创面缩小为显效;症状、体征无改变为无效。经过4~12天治疗后,感染可得到明显控制。

小结:

跟骨骨折开放复位内固定术后并发切口感染,早期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎,影响伤口及骨折愈合,影响患肢正常功能的恢复。因此,切口感染重在早发现,早处理,早治疗。我院对跟骨骨折术后切口感染采取积极的态度,加强医护人员对切口感染情况的观察及护理,加强局部护理、心理护理,并配合紫外线局部照射等康复治疗和护理。临床实践证明,全面细致的临床观察和护理有利于切口感染的治疗和患者的康复。

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