健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 外科 > 骨外科 > 腱鞘炎 > 正文
专题推荐
栏目热图

肌腱手术处理上常见的失误(二)

正文字体:  
日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:四、切取掌长肌肌腱易出现的失误手外伤晚期修复过程。常常需要作肌腱移植恢复肌腱的连续性。由于掌长肌肌腱细长、较表浅,切取后对病人功能影响不大,因此经常做为肌腱移植的材料。在腕部,除掌长肌肌腱较表浅外,正中神经、腕桡侧屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱都较浅,如果解剖不熟悉,神经和肌腱辨认不清,很容易把正中神经切断

四、切取掌长肌肌腱易出现的失误

手外伤晚期修复过程。常常需要作肌腱移植恢复肌腱的连续性。由于掌长肌肌腱细长、较表浅,切取后对病人功能影响不大,因此经常做为肌腱移植的材料。

在腕部,除掌长肌肌腱较表浅外,正中神经、腕桡侧屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱都较浅,如果解剖不熟悉,神经和肌腱辨认不清,很容易把正中神经切断,造成拇指外展功能丧失。拇、食、中指及环指桡侧半的感觉丧失。

避免方法:

术前对患者要进行认真检查,观察掌长肌是否存在。因为正常人中约有10%~20%的人没有掌长肌,并应注意其肌腱是否够长。在屈腕时,尤其是抗阻力条件下,前臂远端一般可见两个肌腱绷起。其桡侧的较粗大,肌腱较短,一般其近端在前臂远侧l/3处消失,为腕桡侧屈肌肌腱。尺侧的较细,肌腱较长,其腱近端约在前臂中部偏近端处消失,为掌长肌肌腱。有的人在屈腕、屈指时,在前臂尺侧还可见到另一条绷起的肌腱,但其较前两者为深,为指浅屈肌肌腱。为了进一步弄清哪条是掌长肌肌腱,可以让病人在腕中立位时伸指并用力伸拇、外展拇。此时于前臂远端可见一叽腱绷起,在大鱼际的基底部可见一尖端指向掌长肌肌腱的三角形腱膜绷起,这一肌腱就是掌长肌肌腱。

在判明掌长肌肌腱存在的条件下,在前臂远端作小横切口,分离出肌腱后,可作一试验,验明是否为掌长肌肌腱。牵拉此肌腱,可产生屈腕动作,但无屈指动作;牵拉此腱,于前臂近端皮下可见细长肌腱的绷起。在牵拉状态下,于前臂中、近端再于绷起外傲小横切口,暴露此肌腱,此时取掌长肌肌腱无误。如果是屈腕肌腱,近端会见到较低的肌腹,肌腱粗大。如是正中神经,近端在深层,皮下不易见到或触到。

五、游离肌腱移植术易出现的失误

当屈指肌腱缺损或晚期手外伤的肌腱断裂不能做直接吻合时,往往取别的肌腱(常用掌长肌腱)做游离移植,恢复屈指肌腱的连续性,以便重建屈指功能。

常见失误:

手指(除拇指外)都有两条屈指肌腱。一条是指浅屈肌腱,功能是屈曲近端指间关节;另一条是指深屈肌腱,屈曲远端指间关节。在行游离肌腱移植术时,仅重建指深屈肌腱,往往把指浅屈肌腱的残端去除,并行指深屈肌腱止点的重建。手术时,如把指浅屈肌肌腱止点残端留得太短,则易损伤近端指问关节的掌侧关节囊,术后往往出现近端指间关节的过伸畸形;如果指浅屈肌腱留得太长,术后其残端易和近节指骨粘连,术后近端指间关节主动、被动均不能伸直,出现近端指间关节屈曲畸形。另外,在行指深屈肌肌腱止点重建时,也存在原来指深屈肌肌腱残端去得太多问题,术后易发生关节囊挛缩,形成远端指间关节的屈曲畸形。如果在行游离肌腱移植术时,同时存在指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱止点去得过多,影响掌侧关节囊,则会出现鹅颈畸形,即近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。

避免方法:

1.在切除指浅屈肌腱时,近止点处应留适当长度,一般在近端指间关节囊的近端水平,以不损伤短腱纽为度,不能过长或过短。

2.在做游离肌腱移植时,常以手的休息位为标准调整肌张力,往往术后就制动在手指的休息位。待肌腱愈合后常因肌腱粘连,手指呈半屈曲位不能伸直,而且由屈曲位锻炼伸直,非常困难,所以应屈掌指关节、伸指问关节位固定。术后,手指由伸直位锻炼屈曲较为容易。

3.在行指深屈肌腱止点重建时,不应将原指深屈肌腱从止点处完全切除。而应当保留短腱纽不予损伤,将保留的指深屈肌腱残端纵行以刀分成深浅两唇,并于两唇之间在远节指骨上做一粗糙面,再把游离肌腱的一端夹在两唇间的骨粗糙面处。这样.可以避免损伤关节囊,不致发生远端指问关节的屈曲畸形。

六、治疗锤状指常见的失误

伸指肌腱在远端指间关节处损伤,造成远端指间关节不能主动伸直。无论是早期或晚期病例,在修复术后全都应当制动在屈曲近端指问关节、过伸远端指间关节的位置上。

常见失误:

1.制动时,为使石膏塑成远端指间关节过伸位,往往在打好石膏尚未硬固成形时.在手指远端指间关节背侧加压。当石膏塑形之后,常使远端指问关节背侧皮肤受压。形成水疱,有的甚至发生感染,重者背侧皮肤坏死,伸肌腱或关节囊外露,给治疗带来不少困难。

2.远端指问关节极度过伸,会发生手指末端的血液循环障碍,使指头发紫,患者疼痛难忍,甚至发生坏死。

避免方法:

在用石膏管型制动时,应当掌握远端指问关节过伸的角度,一般过伸10度~15度为宜。在手指过伸位固定时,不应在手指远端指间关节背侧以手指用力加压,以减轻石膏对背侧皮肤过大的压力。如可疑有皮肤压迫,待石膏硬固成形后,在手指远端指间关节背侧开一小窗.以缓解局部压迫。

相关文章
延伸阅读
  • 急性化脓性腱鞘炎的病因及临床表现

    急性化脓性腱鞘炎指发生于腱鞘内的化脓性感染,多发生于手掌侧屈肌腱鞘内,而手背伸肌腱鞘感染少见。发生于拇指的腱鞘炎可引起化脓性滑囊炎。【病因】化脓性腱鞘炎多由腱鞘刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染所致。所以拇指与小指腱鞘炎时,可分别引起桡侧滑囊、尺…[查看全文]

  • 肌腱手术处理上常见的失误(一)

    手的肌腱数目多且表浅,也易发生损伤。因而肌腱的处理在手外科治疗中占较大的比重。对于肌腱损伤的病例,及时、正确的治疗,可以较快地恢复功能。而错误的手术,不但未能给病人解除病痛,反而导致原有功能的丧失,给病人增加新的痛苦。…[查看全文]

发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
Copyright © 2004-2017 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 渝ICP备17000949号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。