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腱鞘炎的诊断鉴别

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【病因病机】手指屈肌腱鞘炎常发生在屈拇长肌肌腱或屈指肌肌腱的掌骨头处,掌骨头的掌侧面正是屈指肌腱纤维管的近端开口部。整个肌腱的滑动部分在其周围均有滑动的腱旁膜,屈肌肌腱通过狭窄的腕管,进入手掌部尚无明显狭窄部,当进入手指部分即在纤维管内滑动,尤其纤维管的开口部分最窄,当局部过劳,气血虚弱,血不荣筋,

【病因病机】

手指屈肌腱鞘炎常发生在屈拇长肌肌腱或屈指肌肌腱的掌骨头处,掌骨头的掌侧面正是屈指肌腱纤维管的近端开口部。整个肌腱的滑动部分在其周围均有滑动的腱旁膜,屈肌肌腱通过狭窄的腕管,进入手掌部尚无明显狭窄部,当进入手指部分即在纤维管内滑动,尤其纤维管的开口部分最窄,当局部过劳,气血虚弱,血不荣筋,加上无菌性炎症造成纤维管的水肿和肥厚,管腔变窄,肌腱在管内滑动困难,久而久之肌腱在管外形成一个膨大部,每当此膨大部通过管腔狭窄部时,便出现手指的弹跳动作,患者自己感

到音响,故又称“弹响指”或“扳机指”。

【临床表现与诊断】

患指不能自由屈伸,并伴有疼痛,勉强伸指时手指出现弹跳动作,早晨起床感到手不能提物,握物偶有失落的可能,患手喜热恶冷,热水洗后或稍事活动反觉舒适而痛轻,检查时用手指按在患指掌骨掌侧面,与健侧对比可以触到一个明显的结节,并有压痛,嘱其屈伸该指时,可触到肌腱的膨大部在皮下滑动,如果管腔严重狭窄,膨大部不能通过,则不能触到其滑动,但有压痛,手指末节不能屈伸。

【治疗思路与方法】

1.理筋手法用拇指按压和揉捏肌腱的膨大部,进行手指屈伸锻炼,以撕开粘连或扩张。

2.封闭治疗对早期患者,用醋酸强的松龙25mg,2%利多卡因2ml,痛点封闭。

3.小针刀疗法采用自制双刃刀施术。双刃刀为直径3mm的克氏针磨造而成。下段刃部长约3cm,磨有双刃,刃部最厚约1mm,上段长约5cm。施术前首先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点,一般均可在此处摸到形如葫芦状增生的屈指肌腱,局部有明显压痛,被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。2%利多卡因局部浸润麻醉,首先完全屈指,将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴,但不使其滑过,一手拇指指甲紧掐此处以固定,另一手持双刃刀自葫芦样增生处最远程垂直刺人(刀口保持与屈指肌腱走行方向一致),直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端,微微将针尾下压,刀刃向远端挑割狭窄组织,纵行切割l~2刀,此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声,切割完全彻底则觉刀下失去阻力,拔出双刃刀,被动活动患指10余次,检查弹响完全消失,活动无明显受限,即可结束手术,创可贴覆盖刀口,按压刀口数分钟以止血,嘱患者休息2天后即开始活动患指,1.5~2个月内不从事原致伤工作。

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