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屈肌腱鞘的腱鞘炎

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:Savill报道50%的慢性类风湿性关节炎的患者有腱鞘炎,而Brewerton报道其发生率高达64%。经常在掌中部至远侧指间关节之间,可见到一个或多个屈肌腱鞘炎发生梭形肿胀。肿胀常是疼痛性的,并可造成手指屈曲功能逐渐下降。触诊可发现滑膜肥厚,并且沿着腱鞘可触及结节和肌腱偏移,常有摩擦音和摩擦感。

Savill报道50%的慢性类风湿性关节炎的患者有腱鞘炎,而Brewerton报道其发生率高达64%。经常在掌中部至远侧指间关节之间,可见到一个或多个屈肌腱鞘炎发生梭形肿胀。肿胀常是疼痛性的,并可造成手指屈曲功能逐渐下降。触诊可发现滑膜肥厚,并且沿着腱鞘可触及结节和肌腱偏移,常有摩擦音和摩擦感。如果近侧指间关节的被动活动度大于其主动活动度,则近侧指间关节滑膜炎是主要的问题所在。腱鞘切除术似乎有持久的疗效。Brown和Brown报道对173例接受腱鞘切除术的患者进行平70个月的随访,仅有7例腱鞘炎复发。根据对类风湿患者手指和掌部屈肌腱鞘切除术的回顾性研究,Wheen等发现切除指浅屈肌的尺侧束能减少腱鞘炎的复发率和再手术率。同时,腱鞘切除术和滑膜切除术通常可用于缓解疼痛,但可能达不到改善关节运动的目的。

屈肌腱鞘的滑膜切除术

在每个患指的掌侧面作一长“Z”字形切口。将皮肤和皮下组织牵向两侧,显露屈肌腱鞘,注意不要损伤位于手指前外侧的神经血管束(不是位于外侧)。然后,切除除了滑车部位以外的腱鞘组织,保留位于近、中节指骨的中部滑车宽约1cm或大于1cm的滑车应尽可能多地切除滑膜组织,但要注意从指浅屈肌各束下方和指深、浅屈肌之间进行切除。间断缝合关闭切口,伤口加压包扎,手腕以掌侧石膏托固定,抬高患手。当疼痛能够忍受时,即开始活动患指。

术后处理:术后10~14天拆线。拆线后,可在理疗师指导下开始主动和被动的手指的活动范围内的活动练习。这种指导下的体疗要持续进行,直至手指达到满意的活动度,并且患者对各种各样的功能锻炼有足够的了解,能够独立完成这些练习。

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