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肱二头肌腱鞘炎的临床表现及诊断

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:发病初肩部有重压感、疲劳及不适感,继之出现疼痛,疼痛主要位于肩关节前面,向上臂及前臂放射,夜间或活动后疼痛加重。由于老年人有退行性变为基础,所以肱二头肌长头腱断裂多无明显外伤或只有轻伤,仅表现为肩部无力及隐约不适,容易误诊为长头腱鞘炎或一般扭伤。【体征】肱骨结节间沟及其上下方之肱二头肌长头腱压痛是本

【临床表现】

本病一般无明显诱因。发病初肩部有重压感、疲劳及不适感,继之出现疼痛,疼痛主要位于肩关节前面,向上臂及前臂放射,夜间或活动后疼痛加重。后期出现运动限制,由外旋受限发展到后伸、内收及上举受限。

由于老年人有退行性变为基础,所以肱二头肌长头腱断裂多无明显外伤或只有轻伤,仅表现为肩部无力及隐约不适,容易误诊为长头腱鞘炎或一般扭伤。

【体征】

肱骨结节间沟及其上下方之肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。患肢为减轻疼痛常保持在体侧垂直位与内旋位。主动或被动牵拉肱二头肌长头腱时均可产生疼痛。患侧肱二头肌肌力比健侧减弱。慢性或陈旧性肱二头肌长头腱断裂者,只有少许酸痛,功能障碍轻微,常仅有肩旋转和外展受限。断裂后肱二头肌肌腹隆起的位置和大小取决于肌腱撕裂范围(完全或是部分)以及断裂端回缩的距离。

【诊断】

老年患者具有以上临床表现和体征,就不难对其作出肱二头肌长头腱鞘炎和断裂的诊断和鉴别诊断,除了体检外尚有以下检查可辅助诊断。

1.封闭试验结节间沟内浸润麻醉后,症状显著减轻。

2.X线检查肩部后前位X线经常无明显异常,但可作对其他疾患之鉴别诊断。如疑有肱二头肌长头腱鞘炎时应作肱骨结节间沟切线位X线摄片,可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨赘形成等。

3.肩关节造影肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。

【治疗】

1.非手术治疗宜避免过度使用肩关节,疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂加以保护,2~3周后去除三角巾开始日常活动。口服非甾体类消炎镇痛药物以减轻疼痛症状。局部理疗或热敷有助于炎症消退。也可用1%普鲁卡因或利多卡因5ml加确炎舒松50mg,作腱鞘内封闭注射,每周1次,2~3次为l疗程,效果良好。疼痛一旦缓解,即应开始主动肩关节活动练习,以防发生冻结肩。

2.手术治疗

(1)手术适应证:①长时间持续性、顽固性疼痛,非手术治疗无效者;②肱二头肌长头腱已在结节间沟内粘连、闭锁,阻碍肌腱的滑动功能;③骨性纤维腱鞘管内骨赘形成或其他骨性、横韧带因素造成的腱鞘管狭窄者;④肱二头肌长头腱变性引起肌腱断裂、疼痛,以及功能障碍显著者。

(2)手术方法:取肩部前侧切口,起自肩峰前侧部沿锁骨外侧端平行切开,至喙突转向下方沿三角肌前缘纵行切开至三角肌粗隆近侧。为避免损伤头静脉引起术后上肢肿胀,应在三角肌前缘稍后切开三角肌,头静脉连同少许三角肌前部纤维向前内侧牵开,于肱骨头前方显露结节间沟,依次切开横韧带及盂肱关节囊,在盂上粗隆处切断肱二头肌长头腱起点,并将其抽出关节外,检查肩峰、结节间沟内有无异常,如有骨赘等可作切除、修整或肩峰成形术等,并作长头腱固定处理。长头腱固定方法如下。

①Lippmann法,作长头腱关节外切断,使鞘内断长头腱缝合固定于结节间沟内;

②Hitchcock法,于长头腱起点处切断,沿结节间沟两侧骨嵴部作纵形骨皮质劈开,并由两侧向前方翻转,在长头腱前方与长头腱一起缝合,使肌腱固定于该骨性管道内。并在胸大肌上缘作纵形减张切开,以减少肱二头肌腱收缩中产生的摩擦和刺激;

③Depalrna法,切断肱二头肌长头腱起点,并将其抽出关节外,在喙突上作一垂直小骨槽,将长头腱移植于喙突上,缝合时使长头腱仍保持适当的张力。将长头腱近端5cm与肱二头肌短头和喙肱肌的联合腱缝合一起,同时在肱二头肌长头腱与胸大肌相交部位作胸大肌纵形切开,使肱二头肌长头腱得到减张。

(3)术后处理:术后应用颈腕吊带固定,疼痛缓解后在颈腕吊带保护下作摇摆上臂活动,每.3~4小时活动1次。5~7天后练习时去除颈腕吊带,并逐渐增加摆动范围,以不引起疼痛为限度。2周拆线。3周后完全去除颈腕吊带作主动肩活动练习及日常活动。肩功能完全恢复约需3~4个月。

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