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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病理及临床表现

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:发生在腕背部桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,或deQuervain病。【解剖概要】凡有滑膜包绕的肌腱越过关节伸面或屈面,在角度大或活动幅度大的部位,都要通过一紧束的骨一纤维隧道—腱鞘,将肌腱约束在骨上。手指屈肌腱都有腱鞘将其约束在掌骨头和指骨上,借纤维鞘连接在指骨两侧,形成骨一

发生在腕背部桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,或deQuervain病。

【解剖概要】

凡有滑膜包绕的肌腱越过关节伸面或屈面,在角度大或活动幅度大的部位,都要通过一紧束的骨一纤维隧道—腱鞘,将肌腱约束在骨上。腱鞘分为两层:外层为纤维鞘,内层为滑膜,两端形成盲瓣,中间有少许滑液。手指屈肌腱都有腱鞘将其约束在掌骨头和指骨上,借纤维鞘连接在指骨两侧,形成骨一纤维隧道。在桡骨茎突处,拇短伸肌和拇长展肌同在一鞘内,越过桡骨茎突桡侧,有腕背侧韧带加强,起滑车作用。

【病因及病理】

①慢性损伤,肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动;②急性损伤,暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤;③病理因素,结核、类风湿性关节炎或风湿病,先天性肌腱异常等。早期腱鞘充血、水肿及渗出增多,反复损伤,迁延日久,则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚,肉芽组织形成,透明性变和粘连等病理变化。腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄,压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大,限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0.1cm增至0.3cm。若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时,可发生弹拨动作和响声,称弹响指或板机指。

【临床表现】

1.弹响指与弹响拇起病缓慢,早期晨起时患指发僵,疼痛,活动后缓解。疼痛逐渐加重,向腕及手指远侧放射;晚期患指除晨起疼痛,屈伸时产生板机样动作及弹响外,严重者可出现屈曲位交锁。患者就诊原因是手指或拇指交锁,伴有弹响。在远侧掌横纹的掌骨头皮下摸到一豌豆大小压痛结节。手指屈伸时可感到结节滑动,并有弹响。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以女性多见,起病缓慢,渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛,可放射到手、臂和肘部,活动腕和拇指时加重。检查:桡骨茎突处明显压痛,可触及一硬结,压痛明显。Finkelstein试验阳性。

【治疗】

对弹响指、弹响拇早期或症状较轻者可用非手术治疗,以局部制动、理疗和针灸等方法治疗。对于先天性弹响指与弹响拇,许多病人在半年的观察期内可自愈,几乎所有病人2年之内都能自愈。局部腱鞘内注射醋酸氢化可的松疗效很好。无效者可行屈肌腱鞘切开术:取远侧掌横纹处横切口,拇指可在掌指关节处横纹上作横切口,也可在结节一侧作长约lcm纵行切口,再在远侧掌横纹处作横切口,形如L。皮下行钝性分离,显露腱鞘韧带,避免损伤指血管神经。直视下在腱鞘韧带的一侧纵行切断增厚的腱鞘。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期或症状轻者,可采用非手术治疗。无效者可行狭窄性腱鞘切开术。取桡骨茎突处3cm长S形切口,或桡骨茎突上一横指处2cm长横切口,与皮纹平行,防止因瘢痕增生影响腕关节活动。

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