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脊髓型颈椎病靠什么诊断

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日期:2009-01-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:脊髓型颈椎病较颈型和神经根型颈椎病明显少见,但是此型病人不仅症状严重,且大多数是以隐性形式发病,如果不是由有经验的医生诊治,常常会被误诊为其他疾患,延误早期最佳的诊治时机。如果位于颈椎椎后方椎管内的颈髓受到来自前方、后方或侧方的压迫或刺激,并引起各种症状时,则称为脊髓受累。肿瘤引起的,称为脊

脊髓型颈椎病较颈型和神经根型颈椎病明显少见,但是此型病人不仅症状严重,且大多数是以“隐性”形式发病,如果不是由有经验的医生诊治,常常会被误诊为其他疾患,延误早期最佳的诊治时机。

如果位于颈椎椎后方椎管内的颈髓受到来自前方、后方或侧方的压迫或刺激,并引起各种症状时,则称为“脊髓受累”。其中外伤引起的,称为颈髓外伤;肿瘤引起的,称为脊髓肿瘤;如果由于颈椎退行性变性,髓核突出(或脱出)、椎节不稳或骨刺形成等引起,则被称为“脊髓型颈椎病”。

脊髓型颈椎病多在不知不觉中发病,大多在中年以后(颈型、神经根型多见于青壮年),逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力,开始感觉轻微,通常突然有一次跌倒,或全身出现“电击式反应”,方才引起注意,在检查后发现本病。医学上形象地称之为“侵袭性”。

脊髓型颈椎病多在颈椎椎管狭窄基础上发生。

脊髓型颈椎病症状复杂,容易和多种疾病(特别是神经内科疾病)相混淆。现将本型的特点作一介绍。

椎体束征:这是脊髓型颈椎病的主要特点。什么是锥体束征呢?主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突(像触手一样)和脊髓联系的一种网络系统,主要支配四肢及躯干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位,因此最容易受个力压迫而受损。在颈椎病时,由于骨刺或髓核等直接压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状:先是下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)、抬步沉重,不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。如果发现手部持物容易坠落,则表示椎体束深部也已受累,最后则表现为痉挛性瘫痪。椎体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层,依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是说,负责上肢活动的神经纤维在脊髓中央处,即深层,而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。根据椎体束纤维受侵犯部位,可分为以下三种类型:

1.中央型(上肢型):椎体束深部纤维(因靠近中央管处,故称中央型)先被侵犯,因而各种症状就从上肢开始,以后才波及下肢。常见于脊髓前方中央沟处的沟动脉受压时。一侧受压表现为一侧症状,双侧受压则双侧出现症状。

2.周围型(下肢型):与中央型相反,外来的压力先作用于脊髓浅部的椎体束表面,这样先出现下肢症状,这时如能及时治疗,消除外来压力,不仅症状缓解,而且可阻止病变向深层发展。反之,如果外力持续增加,作用到深部椎体束神经纤维时,则症状可蔓延到上肢,但仍以下肢为重。

3.前中央血管型(四肢型):即上、下肢同时发病。这主要是由于脊髓前中央动脉受压,以致脊髓深层和浅层血液供应同时受阻,引起上肢和下肢症状。

按症状的轻重不同又可分为轻、中、重三度。轻度,一般在早期,仅有轻度肌无力及肌肉张力增高;中度,已经失去工作能力,但个人生活仍可自理;重度,病人卧床、不能下地,失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手术,切除致压物,仍有恢复之希望。如果任压迫物持续生长下去,病变发展,引起脊髓变性(即失去正常结构和功能),则脊髓功能难以逆转。

肢体麻木:主要由于在脊髓中主管感觉功能的脊髓丘脑束同时受压所致。该束纤维排列顺序与椎体束相似,自内向外分别为主管颈部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神经纤维,因此其出现症状的部位及分型与椎体束症状一致。

在脊髓丘脑束内的痛觉、温觉纤维与触觉纤维分布不同,粗细也不一样,因此,受压迫的程度和表现也必然有所差异。一般是痛、温觉较为敏感,症状明显,而触觉则可能完全正常。此种状态医学上叫做“感觉分离”,容易和具有同样症状脊髓空洞症相混淆,临床上就注意鉴别。

此型运动障碍和感觉障碍通常并存。也就是说,当您出现步态不稳,如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易坠落时,一般还应该同时伴有肢体麻木或疼痛等症状。如果运动障碍很严重而没有丝毫的感觉异常,很可能是脊髓侧索硬化症而不是颈椎病。

交感神经症状:所谓交感神经是通向内脏、血管等肢体躯干以外各种组织的神经纤维,它的分布面甚广。在脊髓内的许多节段也都有这种神经纤维,因此,当脊髓遇到外力压迫时,此组神经纤维也同时被压迫而出现各种症状。在临床上主要是胃肠症状,如恶心、呕吐等,也有表现为心血管病变的,还有表现为泌尿系统症状的。

排便、排尿功能障碍:一般病人没有这些症状,但随着病情加剧,在后期可能出现。开始表现为尿急、排尿不尽、小便次数增加及大便秘结等,如病情继续发展,则可引起尿潴留或大不便失禁。

屈颈试验:此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈(低头),下肢或四肢会有“触电”样感觉。这主要是在前屈情况下,椎管前方的骨性或软骨压迫物(骨刺及突出或脱出的髓核)可直接“撞击”脊髓及其血管,而且硬膜囊后壁的皱折也同时向前形成压力,更加重了对脊髓的压迫而出现“触电”样症状。

反射障碍:一是生理反射异常。根据病变波及脊髓的节段不同,各种生理反射出现相应的改变,包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射,下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃,到后期则减弱或消失。

二是病理反射出现。所谓病理反射,在正常情况下不存在,而在脊髓受压时出现。其中以霍夫曼征及掌颏反射出现的阳性率最高,应对每个病人进行霍夫曼征检查。实际上这是判定脊髓是否受压迫的主要客观标准之一,当然也可能有假阳性。

影象学改变:对本型的诊断与判定有重要意义,X射线拍片是基本检查。脊髓型颈椎病病人的椎管矢径大多明显狭窄。最好能够测量对比一下,如果椎体与椎管的比值在1:0.75以下,就属于狭窄范围,1:0.5以下则算是绝对狭窄了。在此基础上,根据病情需要再选择磁共振(MR)、计算机断层摄影(CT)、脊髓造影或CT+脊髓造影(简写为CTM)。其中X射线拍片是基本的检查,其他几项中以磁共振最为常用,主要是它能清晰地反映出脊髓受压及椎间盘突出的影象。

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