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颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状

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日期:2009-1-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。颈椎椎管形态 颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状,其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带,后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人,但发现有个人差异及人种差别。正常成人的颈椎管前后径(即矢状径)如表1,一般而言,男性比女性宽

各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。(整夜high不断的情色周末)随颈脊髓受压程度而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉,运动及括约肌功能的改变,重者则呈现瘫痪,因而,临床工作者需予以重视。

l.颈椎椎管形态

颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状,其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带,后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人,但发现有个人差异及人种差别。正常成人的颈椎管前后径(即矢状径)如表1,一般而言,男性女性宽1~2mm。

2.颈椎椎管的测量

用标准颈椎侧位X线平片,归纳起来有下述方法:

2.1颈椎管矢状(前后)中径测量(Burrows)

这个方法,简单易行,但因球管与胶片间距不同,放大率亦异。在日本今井(1970)将发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为12mm(球管与胶片间距为2mm),服部氏(1979)揭示为14mm(1.5mm),欧美人定为17mm,我国杨克勤定为13mm(比值小于75%)为狭窄。日本人颈椎管矢状径与中国人近似。脊髓型颈椎病,颈椎管矢状径较正常人小,二者之差,据payne与Spillane报告,在整个颈椎管较正常人小约3mm,今井(1970)在C3-7平均约小2mm,Matone(1974)在C4-7约小2.4~2.6mm,王秋泰等(1983)在C2-7小lmm。

2.2比值法

为我院所用的测量方法,较1法为优。椎管矢状中径(B)/椎体矢状中径(A)=比值<75%,正常组C3-7(50例),B/A平均比值为0.91;颈椎病组C3-7(100例),B/A平均比值为0.77。测量中因C4为0.74最小,为计算及使用方便,改为0.75,若小于此比值(即小于75%)者,作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬(1983)亦推荐此法。

2.3运动图解法(penning法)

由于颈椎不稳定,在过伸时易发生,常采用penning法和片罔法,根据椎体过伸时,向后方滑移。penning以运动图解的椎体椎板间距在1Omm以下者作为判断钳夹机制。

片罔氏以椎体椎板间距在12mm以下者,作为动力学因素(dynamicfactor)不稳定所致椎管狭窄而脊髓受压。

2.4其它方法

(1)棘突椎板移行部与关节突间距离森(1976)用颈椎侧位X线片来观察棘突椎板移行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角,推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者,棘突椎板移行部与关节间距宽,椎管狭窄时,此距离消失,棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认为:棘突椎板移行部关节突间距(B)/椎管矢状中径(A)<15%者定为椎管狭窄.(2)CT椎管矢状径比实测值略小,(3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外,有学者对硬膜囊进行测量(椎板及黄韧带异常)。(4)核磁共振(MRI)对机体一般无损伤性,可看出受压部位及其性质与脊髓形态。

表1.正常颈椎管前后径

作者报告时间靶片距离椎管前后径

C1C2C3C4C5C6C7

payne&Spillane195772in男20-26(21.8)17.5-23(20.2)14.5-22(18.8)14-20(17.6)15-22(17.8)16.5-20(17.8)16.5-20(17.8)

女18-24(21.6)18-22(19.8)16-20(17.9)15-20(17.3)15-19(17.1)15-18(17.0)14.5-18.5(16.6)

Burrows196172in男18-2615-2512-2212-2212-2212-2112-20

女16-27(22.9)15-25(20.3)14-23(18.5)14-22(17.7)14-21(17.7)14-21(17.5)12-21(17.3)

今井19702m男16-28(20.8)14-23(18.1)12-19(15.2)11-19(14.5)11-20(14.9)12-20(14.9)12-19(15.2)

女14-24(19.3)13-22(17.1)10-18(14.5)10-18(13.9)10-18(13.9)11-18(14.0)11-18(14.2)

里见19771.5m14-2614-2412-2312-2012-2012-2113-22

21.418.616.215.415.615.816.2

大桥1979实测12.7±1.212.7±1.412.6±1.513.0±1.213.8±1.6

王秋泰19831.5m18.916.616.417.117.417.6

杨克勤17.215.515.215.916.416.1

3颈椎椎管狭窄的原因

致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂,归纳起来可有以下几种。

3.l先天性因素;

3.2发育性椎管狭窄:较多见;

3.3后天性因素;

(1)退行性变致成椎体后缘骨刺,突入椎管,使脊髓受压。一般在C5-6发生最多。(2)黄韧带肥厚多为颈椎局部不稳定所致黄韧带反复磨擦,代偿性肥厚,而使脊髓背侧受压。(3)动态性狭窄因颈椎间盘变性所致颈椎不稳定,当颈椎过伸时发生脊髓压迫,亦可出现交感神经症状。(4)外伤性如暴散型颈椎体骨折而突入椎管,陈旧性骨折脱位,受伤早期处理不当而成;或椎板骨折等。

3.4疾病性因素

原因不太清楚的OpLL,强直性脊柱炎致成OpLL,氟骨症所致颈椎管狭窄或OpLL,特发性弥漫性骨肥厚症(DISH)。

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