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脊椎伤病诊疗六大误区

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日期:2009-01-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:1.误诊:案例1:腰椎间盘突出症误诊为股骨头坏死。腰椎X线片示,经腰5骶1椎间隙变窄、腰椎侧变。案例2:腰椎结核误诊为腰椎间盘突出症陈姓,男,42岁,因下腰痛,双下肢无力,在京某家医院诊治半年,诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症,因久治未效,来诊。查:患者腰椎5后突、压痛、鞍区麻痹,股内侧浅感觉迟钝,双下肢肌

1.误诊:案例1:腰椎间盘突出症误诊为股骨头坏死。张姓,女,19岁,北京某大学生,因右下肢痛、跛行,在某医院诊断为股骨头坏死,服中药半年,未效,某医院还建议手术治疗,经朋友介绍,患者来诊。检查:患者跛行、腰背侧弯、右直腿抬高试验35度阳性,分髋试验阴性,骨盆X线片,右髋内旋,股骨头内旋,软骨面及骨质完整。腰椎X线片示,经腰5骶1椎间隙变窄、腰椎侧变。CT诊断为腰5椎间盘突出,股骨头双侧星茫征正常,无坏死现象。后按椎间盘突出症,行整脊治疗,三周治愈康复。案例2:腰椎结核误诊为腰椎间盘突出症陈姓,男,42岁,因下腰痛,双下肢无力,在京某家医院诊治半年,诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症,因久治未效,来诊。查:患者腰椎5后突、压痛、鞍区麻痹,股内侧浅感觉迟钝,双下肢肌力3-4级,髌腱反射减弱,直腿提高试验阴性,X线照片示腰5软骨面破坏、椎间隙消失。侧位片示:椎体变扁、后突,疑诊为结核,嘱患者作CT检查,CT报告支持结核诊断。案例3:脊椎骨骺炎误诊为强直性脊椎炎吴姓,女,28岁,因驼背、胸背痛而到某院诊疗,按类风湿强直性脊椎炎治疗半年未效,因久服药物,胃痛不适。后来诊,查:胸椎X线片,第10胸椎楔状改变,椎间隙正常,胸椎侧弯,未见有纤维环钙化改变。详细询问病史,患者胸背痛已有10年。确诊为:第10胸椎骨骺炎(Scheuermann氏病),又称青年性驼背,后行骨空针调压法及调椎整曲法,症状缓解。案例4:骨质疏松症误诊为恶性肿瘤张姓,女,68岁,因腰痛至某院治疗,诊断为:腰椎骨肿瘤(恶性肿瘤转移),嘱筹办后事,预言活不了三个月。后患者来诊,查:X线照片,第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元宝状改变,患者心肺正常,素无癌症诊断,全身情况良好。确诊为:脊椎骨质疏松症,经用中药和整脊治疗二周,症状消失出院。案例5:寰枢椎错缝误诊为精神病李姓,男,38岁,头晕、头痛、失眠、精神恍惚,健忘已二年,经多家医院诊疗,诊为精神抑郁症。患者情绪低落,因长期失眠、心情烦燥,难以胜任工作。经朋友介绍来本院诊治,诊断:颈椎寰枢椎错缝,经整脊治疗三周,症状消失而痊愈。2.误用开刀案例1:陈某,女,35岁,患颈椎6、7椎间盘突出症,因疼痛、右上肢麻痹痛而行开刀手术摘除椎间盘,而用4孔双联钢板内固定颈4、5、6、7椎体,而仅上三排孔六枚螺丝钉,其第6椎未上螺丝钉。术后,靠颈围长期支撑头颅,半年后头晕、头痛、颈部胀痛,不能转动、不能工作,且双下肢无力、发抖,X线照片示:颈6位移,颈2、3、4反弓,CT显示椎管狭窄。案例2:唐某,男,32岁,因腰椎3、4,4、5椎间盘突出而行2个椎间盘切除术,术后半年,下腰痛、阳萎、下肢无力、步行困难。X线照片显示:腰1、2、3曲度反弓,CT诊断椎管狭窄。3.误用推拿(1)颈枕型颈椎病误用旋转法,轻者加重损伤,重者脊髓损伤乃至截瘫,甚至死亡。(2)腰椎滑脱误用斜拔法,轻者加重损伤,重者椎弓骨折。(3)腰椎滑脱误用暴力推拿或踩法,轻者加重症状,重者骨折截瘫。(4)腰椎间盘突出症急性期误用暴力推拿,或旋转,轻者加重损伤,重者可致椎间盘破裂,压迫脊髓。(5)骨质疏松症误用暴力推拿或旋转,轻者加重症状,重者并发骨折、截瘫。详见《脊椎推拿牵引并发症》一文。4.误用牵引(1)颈枕型颈椎病误用牵引,可致昏厥。(2)老年人颈椎病误用重力牵引,可致昏厥等并发症。(3)颈椎病超重牵引(超过3公斤),加重颈椎损伤。(4)骨质疏松症或腰椎滑脱症误用电动或暴力牵引,轻者加重症状,重者引起骨折。详见《脊椎推拿牵引并发症》一文5.误用药物:(1)误用药物封闭疗法:颈椎病用封闭疗法,危险性很大。尤其是用强的松龙等油剂药物,一旦进入椎管,无法吸收,导致压迫颈髓,引起高位截瘫,已有这类医疗意外事故报导。椎间盘突出症行硬膜外点滴封闭疗法,控制急性期症状,疗效确切。然而,行硬膜外穿刺需有经验的麻醉医师操作,千万不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破,则禁用此法。因利多卡因或普鲁卡因之比重较脑脊液轻。可随脊液上浮至胸、颈段,引起呼吸中枢麻痹,甚至至小脑麻痹,引起死亡。已有此类事故报导。(2)过度依赖内服药,耽误病程:脊柱伤病,是骨关节结构力学的改变,药物可以调理气血、止痛,但需配合整脊治疗,以恢复脊柱的解剖生理位置,方能康复。尤其是颈椎、腰椎,椎曲改变,侧弯的患者,依赖药物止痛,可暂时缓解症状,但却失去治疗机会,耽误病程。所以,脊柱伤病,应以整脊治疗为主,药物配合为辅。6.误用练功:脊椎伤病,多为椎体旋转、倾斜,导致椎间孔改变。因此,脊椎病练功切忌旋转动作,特别是颈椎寰枢椎错缝,腰椎滑脱的患者,误用旋转、扭腰的练功法,往往加重病情。有案例原诊断为腰椎左侧椎弓崩解并腰椎I度滑脱,后误用极力扭腰的练功法,导致腰痛加剧。X线检查:右侧椎弓也断裂,脊椎滑脱近三度。

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