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上肢关节脱位

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折。示肱骨头移位至关节盂的下内方。肱骨大结节处有骨片撕脱。[创伤机制](1)直接暴力撞击肩部,使肱骨头向前或向后穿破关节囊而发生脱位。

肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折。示肱骨头移位至关节盂的下内方。肱骨大结节处有骨片撕脱。

[创伤机制]

(1)直接暴力撞击肩部,使肱骨头向前或向后穿破关节囊而发生脱位。(2)间接外力。跌倒时臂和肩部处于过度外旋和外展,间接外力通过上肢传递到肩部,造成关节囊破裂,肱骨头脱拉。

[临床表现]

肩呈方肩畸形,肩部肿痛不敢活动,上臂不能贴紧胸壁。肩峰下空虚,可于喙突下、腋下或于肩后部扪及肱骨头。

[影像学表现]

X线征象是构成肩关节的肩肿骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向,分为以下几型:

1.肩关节半脱位:关节间隙上宽下窄。肱骨头下移,尚有一半的肱骨头对向肩盂。

2.肩关节前脱位:最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠,位于喙突下0.5cm-1.0cm处。肱骨头呈外旋位,肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。

3.肩关节后脱位:少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好,关节间隙存在,极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出,位于肩盂后方。

肘关节后脱位。尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。

[创伤机制]

多为间接暴力致伤。跌倒时肘部猛烈过度后伸,或伴内翻、外翻或前臂旋转等外力,使止于喙突的肱前肌、前关节囊和双侧副韧带发生广泛的撕裂,使自下而上的外力致尺、桡骨向后脱位。

[临床表现]

多见于青少年和成年人,儿童和老年人少见。外伤后患肘疼痛明显,呈半屈曲位姿势,肘后部饱满,尺骨鹰嘴向后突出,正常肘部三角的解剖关系消失。肘部肿胀明显,屈伸功能完全消失。

[影像学表现]

肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点,桡尺骨近端向后上方移位为后脱位,向前下方移位为前脱位,向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。

月骨脱位。腕关节侧位,见月骨向掌侧移位,附近有小片撕脱骨折。

[创伤机制]

手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地,暴力集中于头月关节,致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂,使之产生脱位。

[临床表现]

患侧桡骨远端隆起并有明显压痛,正中神经分布区有麻木感,手指呈半屈位,腕关节活动功能丧失。腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。

[影像学表现]

1.月骨脱位:表现为正位片上月骨发生旋转,由正常时的类四方形变为三角形,并与头骨重叠。头月关节和桡月关节间隙均可消失。侧位片可见特征性表现,即月骨向掌侧脱位,月骨凹形关节面向前。而舟骨、头骨和桡骨之间的关系不变。

2.月骨周围脱位:实际上是头月关节脱位,月骨原位不动,与桡骨保持正常的对位关系。而其他腕骨都伴随头骨同时脱位。头骨脱位以向背侧脱位为最多见。

3.腕间关节前脱位,较少见。实际上是以头月关节为中心的近排和远排腕骨脱位。近排的舟、月、三角骨仍位于桡骨远端的关节窝内。正位片可见腕关节缩短,侧位片可见远排腕骨向前脱位。

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