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腰扭伤的诊断鉴别

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:半个月后症状仍未消退,经医院摄X线片检查,诊断为股骨颈骨折。家人误以为是腰扭伤,请按摩师来家按摩、针灸,症状反更重。一周后摄腰椎X线片,证实为第一腰椎压缩性骨折。但在老年人,虽然暴力不大,却也可引起严重骨折。

下面是两份门诊病历:

吴某,男,70岁,退休教师。晚间外出散步,因光线较暗,下台阶踩空跌跤。感到左臀部疼痛,局部无青紫,仍能自行拄拐杖回家。自以为是一般扭挫伤,未去医院诊治。自购膏药外贴,服跌打损伤丸。半个月后症状仍未消退,经医院摄X线片检查,诊断为股骨颈骨折。

王某,女,65岁,退休工人。她怀抱两个大西瓜,乘公共汽车回家。车经拆迁街道,因路面不平,剧烈颠簸,王某弹起离座又落下,即感腰痛难忍。回家卧床不起,腰部无淤血青紫,仅有压痛。家人误以为是腰扭伤,请按摩师来家按摩、针灸,症状反更重。一周后摄腰椎X线片,证实为第一腰椎压缩性骨折。

人体的骨骼十分坚硬,据测定,成年男子的股骨皮质坚硬程度超过自然界的花岗石。通常须有强大暴力方可引起骨骼受伤断裂。但在老年人,虽然暴力不大,却也可引起严重骨折。如对此缺乏认识,往往导致误诊或漏诊,从而增加病人痛苦,影响治疗效果。

原来,引起骨折的原因主要有两方面,除外力外,还与骨的质量有关。人的一生中,骨骼系统和身体中其他系统、器官一样,不停地进行着新陈代谢。旧骨不断分解,新骨同时不断形成。在20岁以后,骨分解速度慢慢地超过再生速度,每日骨骼内约有30~50毫克钙释放到血液中去。这意味着骨骼总量以每年1%的速率递减。进入老年期,递减速率明显加快,骨基质和钙质等比例减少,即骨量大为减小,骨质日益疏松,强度和刚度下降,因而不大的外力,也可引起骨折。

股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病。跨门槛被绊、平地滑倒,都可以引起。股骨颈骨折后的主要表现是受伤髋部疼痛,移动受伤下肢时疼痛加重,因而不能站立,不敢活动。伤情较重的,局部肿胀,皮肤有淤斑。平卧床上,对比观察,可见受伤下肢缩短,脚尖转向外侧。以手按压髋关节,病人感到疼痛。从足跟部或股骨大粗隆向髋关节方向叩击,会感到疼痛加重。但个别人因为骨折端嵌插,移位不大,疼痛不太剧烈,所以仍能坚持行走。加上肌肉等软组织受伤较轻,出血淤积于关节囊内,又由于髋部肌肉丰厚,肿胀也不明显,容易被患者和经验不足的医生所忽视。

病例2是由于腰椎骨质疏松,受到剧烈颠簸的重力加速度作用,致使椎体塌陷。由于结构和力学特点,这种骨折多发生在胸腰椎相交部位,通常不伴有脊髓和神经受压。除了疼痛外,常常没有其他症状,容易被当做一般急性腰扭伤处理。

老人受伤后,即使症状不重,也要详细检查,认真对待,不可轻易认为是扭伤、挫伤。确诊的办法通常很简单,只要摄位置准确的X线片即可。

老年人应适当控制体重,及时治疗疾病,用药时注意副作用,加强自我保护。对体质衰弱、行动不便的老人,家人要悉心照顾,防止受伤。一旦发生骨折,应及时就医治疗。

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